а) Терминология:
• Определение: реактивное образование в кости, состоящее из множественных пространств, заполненных кровью, разделенных соединительнотканными перегородками с включениями гигантских клеток
• Не является истинной кистой, т.к. лишена эпителиальной выстилки
• Термин «аневризматическая» отражает вздутие наружных краев (кортикальной пластинки) в виде «воздушного шара»
б) Визуализация:
• Выраженное гидравлическое вздутие, четкие края
• Многокамерная киста с перегородками, содержащая жидкость:
о Перегородки ориентированы под прямыми углами по отношению к наружной кортикальной пластинке
• Подострое кровоизлияние = гиперинтенсивный сигнал на МРТ (Т2 ВИ)
• Уровни «жидкость-жидкость» лучше всего видны на MPT (Т2 ВИ)
(Слева) На сагиттальной КЛКТ у мужчины 22 лет в правом мыщелковом отростке определяется аневризматическая костная киста (АКК). Обратите внимание на отчетливую тонкую кортикальную пластинку вокруг кисты и тонкую перегородку внутри нее. Нижняя челюсть не смещена книзу.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется гидравлическое вздутие с внутренней стороны и спереди. Обратите внимание на характерную ориентацию трабекулы перпендикулярно наружной кортикальной пластинке.
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) у этого же пациента определяется большое экспансивное образование в мыщелке. Смещенные мягкие ткани спереди от образования окружают задние отделы верхнечелюстной пазухи. Диск находится сверху от АКК, состоящей из множества камер, разделенных тонкими перегородками.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у этого же пациента определяется объемное образование с жидкостным сигналом, разделенное на дольки гипоинтенсивными перегородками. Уровни «жидкость-жидкость» не определяются.
в) Дифференциальная диагностика:
• Центральная гигантоклеточная гранулема:
о Меньше, чем аневризматическая костная киста
г) Патология:
• Большие камеры, заполненные кровью, разделенные фиброзными перегородками
д) Клинические особенности:
• В 80% возраст <20 лет
• Немного чаще встречается у женщин
• Твердый отек, отсутствие пульсации
• Боль: 50%
• Крепитация при сильном надавливании
• Лечение: эксцизия, энуклеация, резекция единым блоком, выскабливание, эмболизация (в случае васкуляризованных кист) и закрытие дефекта трансплантатом:
о Выскабливание связано с высоким уровнем рецидивов
е) Диагностическая памятка:
• Многокамерное объемное образование, приводящее к вздутию кости
• Адаптируется к доступному пространству, существенно не смещая нижнюю челюсть
