3. Определения:
• Реактивное объемное образование в кости, состоящее из множества больших камер, заполненных кровью, и разделенных перегородками
• Т.к. эпителиальная выстилка отсутствует, АКК не является истинной кистой
• Термин «аневризматическая» означает вздутие наружных краев (кортикальной пластинки) в виде «воздушного шара»
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование с четкими краями, приводящее к выраженному гидравлическому вздутию кости
о Многокамерное образование, содержащее жидкость
• Локализация:
о Частота АКК области черепа, челюстно-лицевой области: 5% поражений костей
о Нижняя: верхняя челюсть= 3:1
о Преимущественно в области моляров/ветви
о Редко в мыщелке и венечном отростке
• Размер:
о Может быть большим относительно всех остальных поражений ВНЧС
• Морфология:
о Овальная или веретеновидная
(Слева) На фотографии-восьмилетняя девочка с быстро нарастающим безболезненным отеком лица справа, возникшим на фоне гигантоклеточной гранулемы с очаговыми включениями АКК.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг) у этой же пациентки определяется отек лица.
(Слева) На косой сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС в мыщелке определяется экспансивное литическое образование с относительно четкими контурами, большей частью покрытое кортикальной пластинкой. Мыщелок не смещен.
(Справа) На корональном срезе (КЛКТ) правого ВНЧС у этой же пациентки определяется гидравлическое вздутие тонкой кортикальной пластинки с наружной и внутренней стороны.
(Слева) На панорамной реконструкции (КЛКТ) у этой же пациентки определяется увеличение проксимальных отделов нижней челюсти и гидравлическое вздутие кортикальной пластинки. Зубы находятся в состоянии максимального контакта, что означает отсутствие смещения мыщелка/нижней челюсти.
(Справа) На панорамной реконструкции (КЛКТ) нижней челюсти слева у этой же пациентки не определяется нарушений окклюзии и пространственных соотношений между мыщелком и суставной ямкой.
2. КТ при аневризматической костной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ без КУ:
о Камеры
о В мягкотканном окне могут обнаруживаться гиподенсные сосудистые пространства
• КТ с КУ:
о Контрастирующиеся перегородки и множественные уровни жидкости
• КЛКТ:
о Тонкие трабекулы, ориентированные под прямыми углами (перпендикулярно) к наружной кортикальной пластике
о Тонкая наружная кортикальная пластинка
- Гидравлическое вздутие
3. МРТ при аневризматической костной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т2 ВИ:
о Подострое кровоизлияние = гиперинтенсивный сигнал
о Уровни «жидкость-жидкость»
1. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Экспансивное многокамерное рентгенонегативное образование, в большинстве случаев лежащее спереди от первого моляра нижней челюсти
• Перегородки находятся под прямым углом к наружной кортикальной пластинке и могут напоминать АКК
• Меньше, чем АКК
(Слева) На КЛКТ (объемный рендеринг) у этой же пациентки в возрасте 11 лет, получавшей доксициклин, определяется нарастающее увеличение правой половины лица, начавшееся с восьми лет.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг, под углом) определяется диффузный отек лица.
(Слева) На косом сагиттальном срезе (КЛКТ) определяется тотальное циркулярное утолщение правого мыщелкового отростка и ветви без существенных изменений вертикальных размеров. Патологический очаг, наблюдающийся с восьми лет, практически полностью заполнен костной тканью.
(Справа) На косой корональной КЛКТ у этой же пациентки можно оценить медиально-латеральный размер мыщелка, его шейки ветви. В центре визуализируется гипоинтенсивная область, не заполненная костной тканью, представляющая собой персистирующую активную зону.
(Слева) На панорамной реконструкции (КЛКТ) у этой же пациентки определяются существенные изменения размера и формы нижней челюсти справа, но без смещения мыщелка или нарушений окклюзии.
(Справа) На панорамной реконструкции не определяется нарушений развития левой половины нижней челюсти, окклюзия не изменена (I класс).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неопухолевый характер
о Реактивный процесс, связанный с травмой, ранее существующим патологическим очагом или нарушением гемодинамики
о Некоторыми авторами рассматривается как вариант центральной гигантоклеточной гранулемы
о Возможна связь с другими заболеваниями, напр., фиброзной дисплазией, остеосаркомой, центральной гигантоклеточной гранулемой, простой костной кистой, неоссифицирующей фибромой, центральной гемангиомой, остеобластомой
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большие камеры, заполненные кровью, разделенные фиброзными перегородками
• Перегородки из соединительной ткани с включениями остеоида, спикулы ретикулофиброзной костной ткани, отложения гемоси-дерина, эритроциты вне кровеносного русла
• Различные количества многоядерных гигантских клеток
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Твердый отек без пульсации
• Другие признаки/симптомы:
о Боль: 50%
о Отсутствие шума
о Крепитация при сильном надавливании
2. Демография:
• Возраст:
о 80%: <20 лет
• Пол:
о Немного чаще встречается у женщин
3. Течение и прогноз:
• Высокий уровень рецидивов (до 80%) при выскабливании
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Многокамерное объемное образование со вздутыми краями
• Адаптируется к доступному пространству, не приводя к значительному смещению нижней челюсти
ж) Список использованной литературы:
1. Ettl T et al: Recurrent aneurysmal bone cyst of the mandibular condyle with soft tissue extension. Int J Oral Maxillofac Surg. 38(6):699-703, 2009
2. Park Wet al: Intraosseous lesion in mandibular condyle mimicking temporomandibular disorders: report of 3 cases. J Orofac Pain. 22(1):65-70, 2008
3. Smolka W et al: Aneurysmal bone cyst of the tuberculum articulare of the temporomandibular joint: a case report. Quintessence Int. 39(8):679-83, 2008
4. Warner BF et al: Temporomandibular joint neoplasms and pseudotumors. Adv Anat Pathol. 7(6)365-81, 2000
5. Svensson В et al: Benign osteoblastoma associated with an aneurysmal bone cyst of the mandibular ramus and condyle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 76(4):433-6, 1993
