2. Определение:
• Боковое смещение перегородки, которое может приводить к ри-носинуситу или нарушению дыхания на стороне поражения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выраженное боковое смещение (отклонение) перегородки от средней линии
• Локализация:
о Срединная/околосрединная линия между левой и правой носовой ямкой
• Морфология:
о Отклонение перегородки в одну сторону с асимметрией носовых ямок
о Утолщение средней и нижней носовой раковины на стороне отклонения
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или КЛКТ
• Выбор протокола:
о КТ в костном окне или КЛКТ без контрастного усиления
о Корональные и аксиальные реконструкции
(Слева) На корональной КЛКТ определяется отклонение носовой перегородки влево, выраженное сужение просвета полости носа слева по сравнению с противоположной стороной.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется отклонение носовой перегородки влево. Воздухоносные пути слева сужены по сравнению с противоположной стороной, но остаются проходимыми.
3. КТ при смещенной носовой перегородке:
• КТ в костном окне:
о Выраженное отклонение носовой перегородки от средней линии
о Может обнаруживаться блокада устья верхнечелюстной пазухи
1. Бугорок носовой перегородки:
• Синонимы:
о Отек носовой перегородки
о Отечное тельце носовой перегородки о Раковина носовой перегородки
о Тельце Киссельбаха
о Кавернозное тельце носовой перегородки
о Эректильная ткань носовой перегородки
• Нормальное локальное утолщение носовой перегородки, которое можно спутать с ее девиацией, особенно на пантомограмме, если не видны обе стороны бугорка
2. Перелом носовой перегородки:
• Возможно боковое смещение костных фрагментов
3. Новообразование в полости носа:
• Объемное образование, смещающее или разрушающее носовую перегородку
4. Симптом Марфана:
• Высокое небо в виде арки
• Длинное и узкое лицо
• Мальокклюзия (скучивание зубов)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вариант развития (врожденное состояние)
о Травма
• Сопутствующие нарушения:
о Риносинусит
о Нарушениедыхания/заложенность носа
о Синдром Марфана
о Расщелина неба
2. Градации, классификация:
• Классификация:
о Минимальное искривление (не является патологией)
о Вертикальное: верхнее или нижнее
о Горизонтальное: переднее или заднее
о S-образное: вертикальное или горизонтальное
о Сочетание любых вышеперечисленных вариантов
о Экзостоз носовой перегородки
(Слева) На корональной КЛКТ определяется дугообразное отклонение нижних отделов носовой перегородки вправо. Определяется сужение нижнего носового хода вследствие утолщения нижней носовой раковины.
(Справа) На корональной КТ в костном окне визуализируется крупный экзостоз носовой перегородки с широким основанием, выдающийся в средний носовой ход. Обратите внимание на сужение просвета.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о При минимальном искривлении отсутствуют
о Нарушение дыхания; дыхание через рот
• Другие признаки/симптомы:
о Риносинусит
о Носовое кровотечение
о Шумное дыхание во сне
• Может осложнять интубацию трахеи через нос при операциях в полости рта
2. Демография:
• Возраст:
о При рождении (в случае нарушения развития)
о В любом возрасте (после травмы)
• Этническая принадлежность:
о Европейцы страдают чаще, чем африканцы
3. Лечение:
• Деконгестанты для коррекции симптоматики
• Оперативное вмешательство
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Бугорок носовой перегородки:
о Естественная минимальная асимметрия носовых ямок
2. Заключение:
• Отметьте степень отклонения: легкая, умеренная, тяжелая
• Укажите ориентацию экзостоза при его наличии
• Оцените степень сужения просвета воздухоносных путей носа на стороне отклонения
ж) Список использованной литературы:
1. Sedaghat AR et al: Radiographic evaluation of nasal septal deviation from computed tomography correlates poorly with physical exam findings. Int Forum Allergy Rhinol. 5(3):258-62, 2015
