3. Определение:
• Солитарная пустая или частично заполненная костная полость:
о Термин «киста» некорректен; эпителиальная выстилка отсутствует
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Единичное просветление с кортикальной пластинкой в теле, ветви или мыщелке нижней челюсти
• Локализация:
о Любые отделы нижней челюсти; преимущественно область задних моляров, ветви
о Кисты мыщелка и верхней челюсти наблюдаются редко:
- Сообщается о кистах мыщелка, шейки мыщелка, венечного отростка:
Киста может распространяться из ветви в мыщелок либо располагаться в мыщелке изолированно
- Кисты мыщелка часто обнаруживаются в области внутреннего или наружного полюса
• Размер:
о Зависит от того, насколько поздно обнаружена киста; обычно 1 см или более:
- Кисты мыщелка могут быть меньше
• Морфология:
о Четкие края; кортикальная пластинка
о Большинство кист неэкспансивны, отдельные могут приводить к вздутию
(Слева) На косом сагиттальном (справа) и косом корональном срезе (КЛКТ) правого мыщелка визуализируется простая костная киста (ПКК) в виде небольшого просветления, ограниченною кортикальной пластинкой. Этот очаг напоминает субхондральную кисту, но мыщелок, суставная ямка и суставное возвышение морфологически выглядят относительно неизмененными.
(Справа) На сагиттальном косом (слева) и корональном косом (справа) срезе (КЛКТ) визуализируется ПКК в виде крупного гиподенсною участка в левом мыщелке. Кортикальная пластинка истончена, но в остальном интактна, эндостальный край волнистый.
2. КТ при простой (травматической) костной кисте височно-нижнечелюстного сустава:
• КТ с КУ:
о Легкое периферическое контрастное усиление
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Единичное просветление в мыщелке, отграниченное тонкой кортикальной пластинкой:
- Иногда многокамерное
о Вздутие кости обычно отсутствует либо выражено минимально:
- Края ровные; эндостальная поверхность может становиться волнистой
3. МРТ при простой (травматической) костной кисте височно-нижнечелюстного сустава:
• Т2 ВИ:
о Однородный сигнал высокой интенсивности без уровней «жидкость-жидкость»
• Т1 ВИ С+:
о Легкое контрастное усиление
в) Дифференциальная диагностика простой (травматической) костной кисты:
1. Дегенеративное заболевание ВНЧС:
• Крупная субхондральная костная киста может имитировать ПКК
• Дегенеративное заболевание сустава (ДЗС) редко наблюдается у детей; обнаруживаются другие рентгеновские признаки ДЗС ВНЧС
2. Гигантоклеточная гранулема:
• Большие гранулемы обычно имеют перегородки (являются многокамерными)
• С тенденцией к вздутию кости
3. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Хорошо отграниченные (иногда плохо отграниченные) «выштампованные» участки
• Редко наблюдается поражение мыщелка
• М:Ж = 2,7:1 (для поражений мыщелка)
• Возраст: 6-50 лет
4. Аневризматическая костная киста:
• Вздутие кортикальной пластинки, многокамерное просветление
• Кисты в ВНЧС часто проявляются болью и тризмом
• Т2 МРТ: уровни «жидкость-жидкость»
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне в правом мыщелке визуализируется ПКК в виде хорошо отграниченного рентгенонегативного участка, обусловливающего легкое вздутие кости. Кортикальная пластинка мыщелка истончена, но в остальном интактна. Стенки кисты выглядят слегка волнистыми, перегородки внутри нее отсутствуют.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этого же пациента визуализируется киста, распространяющаяся в шейку мыщелка и ветвь, и приводящая к их вздутию. Эндостальная поверхность слегка волнистая.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: нарушение развития, нарушение обызвествления, патологическая мезенхимальная дифференцировка; либо дегенерация других патологических образований, например, центральной гигантоклеточной гранулемы
о Ранее считалось, что ПКК возникает на фоне инфаркта костного мозга после травмы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Пустая/частично заполненная жидкостью соломенного цвета или «старыми» некротическими массами полость в кости
3. Микроскопия:
• Кистозная полость с соединительнотканной оболочкой без эпителиальной выстилки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная лучевая находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, отек в случае травмы:
- 50% кист мыщелка болезненны
2. Демография:
• Возраст:
о Кисты мыщелка часто выявляются у пациентов 7-25 лет, иногда позже
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост; большинство кист обнаруживаются случайно
• Рецидив нетипичен
4. Лечение:
• Некоторые кисты самостоятельно закрываются: детям может быть показан радиографический контроль в динамике
• Выскабливание: провоцирование кровотечения в полость с целью ускорения заживления
е) Список использованной литературы:
1. Kim КА et al: Recurrent simple bone cyst of the mandibular condyle: a case report. Imaging Sci Dent. 43(1):49-53, 2013
2. Saia G et al: Intraoral endoscopic enucleation of a solitary bone cyst of the mandibular condyle. Int J Oral Maxillofac Surg. 41 (3):317-20, 2012
3. Magliocca KR et al: Traumatic bone cyst of the condylar region: report of 2 cases. J Oral Maxillofac Surg. 65(6):1247-50, 2007
4. Hudson JWet al: Condylar lesion. J Oral Maxillofac Surg. 61 (7):824-6, 2003
5. Minowa Ketal: Evaluation of static bone cavities with CT and MRI. Dentomaxil-lofac Radiol. 32(1):2-7, 2003
