а) Терминология:
• Хондросаркома (ХС): злокачественная опухоль из клеток хряща
б) Визуализация:
• Пермеативное просветление неправильной формы с хаотично и неравномерно разбросанными рентгеноконтрастными очагами
• Хорошо отграничена кортикальной пластинкой или имеет нечеткие края
• При поражении надкостницы плотные включения располагаются перпендикулярно поверхности кости в виде лучей
• Картина варьирует в зависимости от наличия/отсутствия кальцинатов в опухоли
• Кальцинаты в опухоли могут напоминать облако с плотными завитками и дугами
• В каждом рентгеноконтрастном очаге часто обнаруживается центральное рентгенонегативное включение
• Верхняя = нижняя челюсть; согласно некоторым данным: верхняя > нижняя челюсть:
о Верхняя челюсть: передние отделы, носовая перегородка, околоносовые пазухи
о Нижняя челюсть: область моляров/ветвь, симфиз, головка и шейка мыщелка, венечный отросток
(Слева) На периапикальной рентгенограмме средних отделов верхней челюсти определяется хондросаркома с характерными признаками злокачественности, обнаруживаемыми возле зубов. Пространство периодонтальной связки вокруг корней резцов симметрично расширено. Также определяется деструкция костной ткани между центральным и боковым резцом.
(Справа) На рентгенограмме передних отделов верхней челюсти в боковой проекции над корнем моляра верхней челюсти определяется неравномерное вздутие кости, не ограниченное кортикальной пластинкой, без рентгеноконтрастных включений в структуре.
(Слева) На аксиальной КЛКТ у женщины 48 лет определяется хондросаркома в виде участка с диффузным снижением плотности в передних отделах верхней челюсти. Края нечеткие, щечная кортикальная пластинка отсутствует.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этой же пациентки не визуализируется дно полости носа. Через дефект в полость носа распространяется мягкотканное образование. Щечная кортикальная пластинка отсутствует, небная кортикальная пластинка истончена и деформирована. Клинически определяется отек мягких тканей щеки. Передние отделы верхней челюсти - типичная локализация хондросаркомы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Остеосаркома:
о Рентгеноконтрастные участки без просветления в центре
• Фиброзная дисплазия
• Метастазы
г) Патология:
• Гистологическая градация: низкая-высокая степень злокачественности (1,2,3)
е) Диагностическая памятка:
• Хондрогенные опухоли низкой степени злокачественности сложно отличить от доброкачественных, т.к. диагноз часто устанавливается на основании лучевых признаков
• Нечеткие края с инфильтрацией кортикальной пластинки или трабекулярной кости свидетельствуют о ХС
