Лучевая диагностика первичного внутрикостного плоскоклеточного рака челюсти
а) Терминология:
• Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак: редкая злокачественная опухоль из остаточных включений одонтогенного эпителия в кости:
о Не включает случаи поражения кости при раке мягких тканей (десны, альвеолярного гребня, дна полости рта)
б) Визуализация:
• Нижняя > верхняя челюсть
• Преимущественно задние отделы: о Области челюстей, несущие зубы
• Края обычно расплывчатые, но могут быть четкими, кортикальная пластинка отсутствует
• Рентгенонегативный участок, «изъеденный молью»
• Деструкция кортикальных пластинок
• Зубы, «плавающие в пространстве»: резорбция корней нетипична
• Мелкие опухоли могут напоминать кисты
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется первичный внутрикостный плоскоклеточный рак (ПВКПКР) с деструкцией щечной и язычной кортикальных пластинок (кость, «изъеденная молью») и распространением к мезиальному корню первого моляра.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента определяется неравномерная деструкция щечной и язычной кортикальных ппастинок с расширением пространства периодонтальной связки вокруг дистальною корня второго моляра. Отчетливо визуализируется нижнечелюстной канал.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется неороговевающий ПВКПКР в виде плохо отграниченною гиподенсного образования в передних отделах верхней челюсти. Обратите внимание на отсутствие щечной и небной кортикальных пластинок и распространение мягкотканного компонента к небу. Дифференциально-диагностический ряд включает хондросаркому.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется ПВКПКР верхней челюаи слева. Края имеют инфильтративный характер, большая часть альвеолярного отростка в задних отделах разрушена. Определяется мягкотканное объемное образование. Такая картина позволяет заподозрить злокачественную опухоль, но не уаановить окончательный диагноз ПВКПКР.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы
• Одонтогенная киста или опухоль
• Центральный мукоэпидермоидный рак
г) Клинические особенности:
• На ранних стадиях симптоматика отсутствует, из-за чего диагностика часто запаздывает
• Отек и боль
• Парестезия нижней губы или лица, зубная боль, расшатывание зубов, тризм, лимфаденопатия
• 4-8 десятилетие (средний возраст: 45 лет)
• М:Ж = 2:1
• Лечение: расширенная резекция; высокий уровень рецидивов, метастазирование
д) Диагностическая памятка:
• Может напоминать доброкачественную одонтогенную кисту или опухоль, либо обладает классическими признаками злокачественности
• Если контуры одонтогенной кисты становятся расплывчатыми и неровными, следует предполагать злокачественную трансформацию
