Лучевая диагностика злокачественной амелобластомы и амелобластического рака челюсти
а) Терминология:
• Амелобластический рак: обладает гистологическими признаками злокачественного новообразования
• Злокачественная амелобластома: гистологически аналогична доброкачественной амелобластоме, может метастазировать:
о Иногда из-за схожести эти термины используются как взаимозаменяемые, но, тем не менее, амелобластический рак и злокачественная амелобластома являются различными заболеваниями
б) Визуализация:
• Одно- или, чаще, многокамерное образование с трабекулярной картиной «пчелиных сот»/»мыльных пузырей», «мощными» и толстыми перегородками
• Деструкция кортикальной пластинки, распространение за пределы кости, обширный солидный компонент
• Часто обнаруживается резорбция корней зубов; возможно смещение зубов
• Опухоль может приводить к эрозии кортикальной пластинки и распространяться в окружающую слизистую полости рта
• Может содержать множественные грубые включения кальция
• Протокол исследования:
о Панорамная рентгенография, дополняемая КЛКТ или КТ с КУ
о МРТ при наличии смешанного солидного и кистозного компонента
(Слева) На аксиальной КЛКТ в области правого клыка/премоляра определяется амелобластический рак. Обратите внимание на вздутие и перфорацию щечной кортикальной пластинки.
(Справа) Реформатированная КЛКТ альвелярного отростка у этого же пациента позволяет детально оценить вздутие и различимую глазом перфорацию щечной кортикальной пластинки, а также выраженную резорбцию корня 1-го премоляра.
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется резорбция корня зуба наряду с хорошо отграниченным рентгенонегативным образованием.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется деформация левой половины лица в результате предыдущей резекции амелобластомы, метастазирующей в мягкие ткани шеи и шейные позвонки. Злокачественная амелобластома в этом примере гистологически выглядит доброкачественной (отличной от амелобластического рака), но метастазирует в лимфоузлы и в отдаленные органы.
г) Клинические особенности:
• Медленно растущее экспансивное образование, выглядящее аналогично доброкачественной амелобластоме
• 3-5 десятилетие
• Лечение: хирургическое (резекция единым блоком):
о Стартовый метод лечения часто не является достаточным, т.к. клиническая, рентгеновская, гистологическая картина напоминает доброкачественную амелобластому
