КТ при злокачественной амелобластоме и амелобластическом раке челюсти
а) Определения:
• Амелобластический рак обладает гистологическими признаками злокачественного новообразования
• Злокачественная амелобластома гистологически неотличима отамелобластомы, но дает метастазы:
о Иногда из-за схожести эти термины используются как взаимозаменяемые, но, тем не менее, амелобластический рак и злокачественная амелобластома являются различными заболеваниями
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструкция кортикальной пластинки, распространение за пределы кости, обширный солидный компонент
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть; преимущественно область премоляров/моляров
• Морфология:
о Четкие, фестончатые края с кортикальной пластинкой по краю
о Злокачественная амелобластома: могут обнаруживаться признаки злокачественности, такие как деструкция кортикальной пластинки с инвазией окружающих тканей
о Одно- или, чаще, многокамерное образование с трабекулярной картиной «пчелиных сот»/»мыльных пузырей»; «мощные» и толстые перегородки
(Слева) На аксиальной КЛКТ в области правого клыка/премоляра определяется амелобластический рак. Обратите внимание на вздутие и перфорацию щечной кортикальной пластинки.
(Справа) Реформатированная КЛКТ альвелярного отростка у этого же пациента позволяет детально оценить вздутие и различимую глазом перфорацию щечной кортикальной пластинки, а также выраженную резорбцию корня 1-го премоляра.
2. Рентгенография при злокачественной амелобастоме и амелобастическом раке:
• Рентгенологические признаки:
о Напоминает доброкачественную амелобластому:
- Медленно растущее экспансивное образование
- Смещение или резорбция соседних зубов
- Возможно смещение ближайших структур
3. КТ при злокачественной амелобастоме и амелобастическом раке:
• Кистозные участки низкой плотности с разбросанными изоденсными включениями
• Опухоль может также приводить к эрозии кортикальной пластинки, распространяясь в окружающую слизистую оболочку полости рта
• В структуре могут обнаруживаться множественные грубые кальцинаты
4. МРТ при злокачественной амелобастоме и амелобастическом раке:
• Т1 ВИ:
о Солидные участки с сигналом промежуточной интенсивности
о Кистозные участки с однородным сигналом промежуточной интенсивности
• Т2 ВИ:
о Солидные участки с сигналом высокой интенсивности, накапливающие контраст на основе гадолиния
о Кистозные участки с сигналом высокой интенсивности контраст на основе гадолиния не накапливают
• Может обнаруживаться муральный узел или утолщение стенки
5. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о Панорамная рентгенография, дополняемая КЛКТ ил КТ с КУ
о МРТ при наличии солидного и кистозного компонентов
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется резорбция корня зуба наряду с хорошо отграниченным рентгенонегативным образованием.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется деформация левой половины лица в результате предыдущей резекции амелобластомы, метастазирующей в мягкие ткани шеи и шейные позвонки. Злокачественная амелобластома в этом примере гистологически выглядит доброкачественной (отличной от амелобластического рака), но метастазирует в лимфоузлы и в отдаленные органы.
в) Дифференциальная диагностика злокачественной амелобастомы и амелобастического рака:
1. Амелобластома:
• Хорошо отграниченная экспансивная одно- или многокамерная рентгенонегативная опухоль с трабекулярной структурой в виде «пчелиных сот»/»мыльных пузырей»; резорбция корней зубов
2. Одонтогенная кератокиста:
• Обычно не приводит к вздутию; резорбция корней зубов (редко)
5. Рак из зубной кисты:
• Возникает в стенке зубной (фолликулярной) кисты
• Местно инвазивная опухоль
6. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Пациенты моложе
• Спереди от постоянного второго моляра
г) Патология. Микроскопия:
• Амелобластический рак: патологические митозы, крупные гиперхромные ядра
• Злокачественная амелобластома: пролиферативные пласты/ островки одонтогенного эпителия типичны для плексиформного, фолликулярного, зернистоклеточного вариантов амелобластомы
д) Клинические особенности:
• 3-5 десятилетие
1. Течение и прогноз:
• Метастазы могут быть неочевидны месяцы и годы спустя после начала лечения как при доброкачественной амелобластоме
• Наиболее часто опухоль метастазирует в головной мозг, лимфоузлы, кости
2. Лечение:
• Хирургическое (резекция единым блоком) с захватом 2-3 см от края
• Стартовое лечение часто недостаточно, т.к. клиническая, рентгенологическая, гистологическая картина аналогична амелобластоме
• Лучевая терапия и химиотерапия имеет ограниченное значение за исключением случаев, когда хирургическое лечение невозможно
е) Список использованной литературы:
1. Yunaev М et al: A rare case of ameloblastic carcinoma. Ear Nose Throat J. 93(9):E34-6, 2014
2. Lai H et al: Benign metastasizing ameloblastoma or malignant ameloblastoma? J Craniofac Surg. 22(3):995-7, 2011
3. Matsuzaki H et al: Ameloblastic carcinoma: a case report with radiological features of computed tomography and magnetic resonance imaging and positron emission tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 112(1):e40-7, 2011
