а) Терминология:
• Определение: отдаленное распространение первичной злокачественной опухоли
б) Визуализация:
• Наиболее часто поражаются ветвь, область премоляров/моляров нижней челюсти
• А также угол нижней челюсти, мыщелок, верхнечелюстная пазуха, переднее небо
• Края обычно нечеткие, инвазивные
• Ранние стадии: неоднородные участки деструкции кости, разделенные нормальной костной тканью
• Поздние стадии: сливные рентгенонегативные участки, картина кости, «изъеденной молью»
• Большинство злокачественных опухолей приводят к деструкции кости; метастазы рака молочной железы и простаты могут выглядеть склеротическими
• Возможно симметричное расширение пространства периодонтальной связки, деструкция твердой пластинки, деструкция кортикальной пластинки крипты
• Иногда обнаруживается лучистая периостальная реакция, особенно в случае метастазов рака предстательной железы
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяются метастазы рака молочной железы в нижней челюсти слева, в т.ч. ветви. Обратите внимание на деструкцию нижней кортикальной пластинки твердой пластинки, потерю нормальной архитектуры трабекул.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяются метастазы рака толстой кишки в нижней челюсти слева. Имеет место явная деструкция костной ткани в пораженной области с вздутием нижней челюсти и наличием «пятнистой» резидуальной трабекулярной кости. Обратите внимание на четкий передний край. Метастатическое поражение челюстей означает неблагоприятный прогноз.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется метастаз рака молочной железы в нижней челюаи слева. Твердая пластинка отсутствует, имеет место симметричное расширение пространств периодонтальной связки, склеротическая картина поражения костной ткани. Изменения костей имитируют остеомиелит.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется метастаз рака молочной железы в нижней челюсти справа. Наблюдается пермеативная деструкция на участке между молярами возле альвеолярного гребня, остеосклероз в апикальных отделах, расширение проаранав периодонтальной связки.
г) Клинические особенности:
• Боль, отек, онеменение или парестезия в области иннервации 3-й ветви тройничного нерва, в т.ч. подбородка
• Преимущественно 5-7 десятилетие
• Метастатическое поражение челюстей встречается редко и составляет 1% всех злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
• Наиболее типичные первичные опухоли: рак молочной железы, легкого, почки, щитовидной железы, простаты, прямой кишки, желудка, яичка, мочевого пузыря, шейки матки, яичника
• Метастатическое поражение челюстей означает худший прогноз
