а) Терминология:
• Определение: злокачественная опухоль кости с возможностью продукции остеоида или незрелой костной ткани
б) Визуализация:
• Плохо отграниченное деструктивное объемное образование альвеолярного отростка, ± формирование костной ткани опухолью, эрозии кортикальной пластинки ± агрессивная периостальная реакция
• Периостальная реакция в виде «волос, вставших дыбом», «лучей», расположенных перпендикулярно кортикальной пластинке
• Симметричное расширение пространства периодонтальной связки в отсутствие заболеваний зубов
• Остеолитическое поражение: полностью рентгенонегативный очаг с неспецифической деструкцией костной ткани
• Остеобластическое поражение: практически полностью рентгеноконтрастный очаг
• Смешанное остеолитическое/остеобластическое поражение
• Возможна резорбция или смещение корней зубов
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображена остеосаркома нижней челюсти справа. Обратите внимание на перфорацию кортикальной пластинки мягкотканным образованием и на интрамедуллярную опухоль.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне в нижней челюсти справа определяется большая плотная опухоль с остеоидным матриксом и классической периостальной реакцией, типичной для остеосаркомы, с ориентацией «лучей» перпендикулярно кости. Губчатая кость в пораженном участке нижней челюсти склерозирована. Обратите внимание на сопутствующее мягкотканное образование.
(Слева) На аксиальной КТ верхней челюсти в костном окне визуализируется экзофитное объемное образование с аморфными включениями незрелой вновь образованной костной ткани и разрушенной кортикальной пластинкой, представляющее собой периостальную форму остеосаркомы. Обратите внимание на отсутствие сколь-либо выраженного сопутствующего неоссифицированного мягкотканного образования.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) определяется неоднородное контрстаирование мягкотканного компонента остеосаркомы нижней челюаи. Обратите внимание на опухолевую инфильтрацию околоушной железы, жевательной мышцы, крыловидных мышц.
г) Клинические особенности:
• Безболезненный отек верхней или нижней челюсти
• Расшатывание зубов или отсутствие заживления дефекта после удаления
• Средний возраст: 35 лет, М:Ж= 2:1
• Остеосаркома челюстей менее агрессивна, чем остеосаркома длинных костей
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте инфекционное или метастатическое поражение в отсутствие агрессивной периостальной реакции
• Предполагайте радиационно-индуцированную саркому, если пациент получал лучевую терапию ранее
