а) Терминология:
• Определение: редкое неопухолевое врожденное заболевание, связанное с генетическими мутациями и характеризующееся двухсторонним увеличением челюстей у детей
• Название отражает округлое лицо и ретракцию нижних век: «взор, устремленный к небесам», напоминающий херувима
б) Визуализация:
• Двухсторонние множественные экспансивные просветления в нижней челюсти
• Задние отделы нижней челюсти: угол, ветвь, позадимолярная область
• Верхняя челюсть: вначале поражение бугристости, затем подглазничной области, дна полости рта, передних отделов верхней челюсти
• Поскольку поражения возникают в задних отделах, зубы часто смещаются кпереди
• Возможно выраженное смещение зубов, мальформация, эктопическое прорезывание или нарушение прорезывания
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяются признаки херувизма: многокамерные фестончатые просветления в области ветви и тела нижней челюсти справа. Первый постоянный моляр отклонен, формирующиеся премоляры находятся в неправильном положении.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента с херувизмом определяется левостороннее поражение. Второй премоляр нижней челюсти смещен кпереди, а первый моляр - кзади.
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции у этого же пациента с херувизмом определяется симметричное поражение нижней челюсти и легкое ее вздутие.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у молодого взрослого пациента с херувизмом определяется поражение нижней челюсти справа. Очаг в ветви начинает регрессировать, приобретая зернистую внутреннюю структуру. Часть очага апикальнее моляров по-прежнему имеет вид кисты.
г) Клинические особенности:
• Безболезненное двухстороннее симметричное увеличение и уплотнение нижней части лица
• Разрешается самостоятельно; регрессирует после полового созревания
• Клинически увеличение лица исчезает к 30 годам
• Рентгенонегативные поражения замещаются остеосклерозом или костной тканью, выглядящей зернистой, с последующим прогрессирующим ремоделированием с восстановлением практически нормального вида и формы
• Во многих случаях лечение не требуется в связи с регрессом; хирургическое лечение для устранения косметических дефектов и восстановления функции
