1. Дифференциальный диагноз:
• Эрозии мыщелка и симптомы дисфункции ВНЧС могут наблюдаться при любом из вышеперечисленных заболеваний
• Укажите количество свободных тел (одно или несколько)
(Слева) На сагиттальной КЛКТ у пациента с артрозом ВНЧС визуализируется большая «суставная мышь» спереди от мыщелка. Мыщелок склерозирован, определяется крупная субхондральная эрозия. Верхнее суставное пространство сужено.
(Справа) На сагиттальном срезе (под углом) левого ВНЧС определяются кальцинаты в хрящевой части НСК, которые рентгенологически могут выглядеть как обызвествленные свободные тела. Кальцинаты располагаются в передней стенке НСК, а не в суставном пространстве, и являются вариантом нормы.
2. Особенности типичных вариантов:
• Дегенеративное заболевание сустава:
о Ключевая информация:
- Остеофит может утрачивать связь с мыщелком и свободно располагаться в суставном пространстве («суставная мышь»)
- «Суставная мышь» обычно единственная в отличие от других состояний, характеризующихся множественными кальцинатами в суставном пространстве
- Артроз может сочетаться с вторичным синовиальным хондроматозом; рентгеноконтрастные хондромные тела в суставном пространстве идентичны «суставным мышам»
о Визуализация:
- Суставная мышь может быть крупной или мелкой
- Суставные мыши обычно смещаются при трансляции мыщелка, т.к. располагаются в суставном пространстве
- Могут обнаруживаться другие дегенеративные изменения: уплощение суставных поверхностей, склероз, эрозии, сужение суставного пространства
• Обызвествленная хрящевая часть наружного слухового канала:
о Ключевая информация:
- Выраженность обызвествления хрящевой части наружного слухового канала (НСК) может варьировать
- НСК лежит в непосредственной близости к заднему краю мыщелка:
Кальцинаты не следует путать со свободными внутрисуставными телами
о Визуализация:
- Сагиттальная КЛКТ (поперечные срезы под углом): линейные или овальные кальцинаты в передней стенке НСК
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с болезнью накопления кальция пирофосфата визуализируется хорошо отграниченное объемное образование В спереди и сзади от правого мыщелка. В образовании находятся небольшие кальцинаты с равномерным распределением. На внутренней поверхности мыщелка визуализируется крупный рентгенонегативный дефект (эрозия).
(Справа) На сагиттальной реформатированной КЛКТ левого ВНЧС у пациента с болезнью накопления кальция пирофосфата визуализируются крупные рентгеноконтрастные включения в суставном пространстве наряду с эрозиями и склерозом мыщелка и суставной ямки. Эти включения не следует путать с обызвествленным хрящом НСК.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с синовиальным хондроматозом левого ВНЧС спереди и сзади от мыщелка определяется объемное образование с множественными точечными кальцинатами. Неравномерное распределение кальцинатов помогает отличить хондроматоз от болезни накопления кальция пирофосфата.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с синовиальным хондроматозом визуализируются множественные дискретные обызвествленные узлы позади правого мыщелка, имеющие относительно большие размеры, неправильную форму, и плохо отличимые от кальцинатов при болезни накопления кальция пирофосфата.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с хондросаркомой левого ВНЧС вокруг неравномерно склерозированного мыщелка определяются множеавенные кальцинаты, напоминающие хлопья.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у пациента с хондросаркомой левого ВНЧС визуализируется обызвествление спереди и сзади от мыщелка, выглядящее как солидное образование. Определяется деструкция костной ткани мыщелка и вздутие наружного края.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Болезнь накопления кальция пирофосфата:
о Ключевая информация:
- Обызвествление суставного хряща в результате накопления кристаллов кальция пирофосфата в синовиальной жидкости
о Визуализация:
- Неинтенсивные «облаковидные» синовиальные кальцинаты с равномерным распределением в суставном пространстве вокруг мыщелка
- Ремоделирование, эрозии или объемное воздействие на мыщелок и окружающие структуры
• Синовиальный хондроматоз:
о Ключевая информация:
- Синовиальная метаплазия с формированием очагов гиалинового хряща
- Хондроматоз может быть первичным или вторичным (на фоне дегенеративных изменений, остеохондромы, травмы)
о Визуализация:
- Мягкотканное объемное образование в верхнем суставном пространстве, состоящее из множества обызвествленных свободных тел
- При вторичном синовиальном хондроматозе могут наблюдаться дегенеративные изменения суставной поверхности мыщелка (деформация и склероз)
4. Особенности редких вариантов:
• Хондросаркома:
о Ключевая информация:
- Опухоль вокруг мыщелка, часто сочетающаяся с эрозией суставной ямки и мыщелка ± спикулообразная периостальная реакция
о Визуализация:
- Объемное образование, образованное кольцевидными кальцинатами с просветлением в центре каждого из них
- Картина варьирует в зависимости от степени обызвествления опухоли
- Деструктивный характер и инвазия
