3. Редкие, но важные варианты:
• Синоназальная меланома
• Сифилис
• Абсцесс носовой перегородки
• Воздействие солей рутения и платины, фульмината ртути, цемента
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Некроз на фоне ишемии, обусловленной нарушением кровоснабжения четырехугольного хряща носовой перегородки из-за повреждения мукоперихондрия
• Перфорация чаще обусловлена травмой и вдыханием причинных агентов, а не инфекцией/новообразованием
• Для оценки вероятной причины важен анамнез
(Слева) На корональной КЛКТ определяется перфорация носовой перегородки после хирургического лечения по поводу хронического синусита. Определяются также признаки правостороннего гайморита.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ в хрящевой и костной части носовой перегородки визуализируется экспансивный очаг, который клинически был расценен как гематома, хотя и не выглядит гиперденсным на КТ. Гематома обусловлена травмой этой области.
2. Особенности типичных вариантов:
• Травма:
о Перелом перегородки → гематома → некроз вследствие ишемии или разрыв слизистой оболочки с обнажением хряща
о Ятрогенные факторы: септопластика, интубация, тампонада, транссфеноидальная и модифицированная операция Лотропа
о Привычка ковырять в носу
о Сдавление магнитными украшениями и сережками для пирсинга
• Лекарственный ринит (злоупотребление местными назальными спреями):
о Сосудосуживающие и стероидные препараты могут приводить к ишемическому некрозу
• Кокаиновый некроз носа:
о Некроз на фоне сужения кровеносных сосудов; повреждение слизистой оболочки раздражающими веществами
• Синоназальный гранулематоз с полиангиитом:
о Васкулит и некротизирующий гранулематоз; мягкотканные узелки с эрозиями носовой перегородки и носовых раковин
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Инвазивный грибковый синусит:
о Нарушение кровообращения вследствие инвазии сосудов или непосредственная грибковая инвазия носовой перегородки
• Синоназальный саркоидоз:
о Проявляется аналогично гранулематозу Вегенера на изображениях
• Синоназальный плоскоклеточный рак:
о В 30-35% возникает в полости носа и прорастает в носовую перегородку
• Синоназальная неходжкинская лимфома:
о Чаще возникает в полости носа, чем в пазухах
о Плотная на КТ, ↓ Т2 на МРТ
• Воздействие шестивалентного хрома или трехвалентного мышьяка:
о Профессиональное воздействие
о Желтые язвы кистей и стоп (хром)
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется огромный дефект хрящевой и костной части носовой перегородки, обусловленный употреблением кокаина. Утолщена слизистая оболочка полости носа и верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с гранулематозом Вегенера определяется обширная перфорация носовой перегородки с эрозиями средней и нижней носовой раковины. Снижена пневматизация обеих верхнечелюстных пазух за счет утолщения мягких тканей.
(Слева) На корональной MPT (Т1 С+ FS) определяется перфорация носовой перегородки связанная с инвазивным грибковым синуситом. Патологическое содержимое из ячеек решетчатого лабиринта справа распространяется в глазницу.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с саркоидозом определяется распространенное снижение пневматизации околоносовых пазух и полости носа за счет утолщения мягких тканей на фоне обширной перфорации ее передней части.
(Слева) На корональной КТ без КУ определяется перфорация носовой перегородки в нижних отделах за счет эрозивного плоскоклеточного рака дна полости рта и нижней носовой раковины.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 С+ FS) определяется абсцесс носовой перегородки. Стенка абсцесса накапливает контраст, гипоинтенсивный сигнал в центре сопоаавим с гноем.
4. Особенности редких вариантов:
• Синоназальная меланома:
о Чаще поражает структуры полости носа, может приводить к ремоделированию или деструкции носовой перегородки - MPT: ↑ Т1, ↓ Т2
• Сифилис:
о Преимущественно поражает костную, а не хрящевую часть
• Воздействие солей рутения и платины, фульмината ртути, цемента:
о Профессиональный контакт
в) Список использованной литературы:
1. Boynuegri S et al: The effect of nasal septal perforation and its treatment on objective sleep and breathing parameters. Med Sci Monit. 22:501-7, 2016
