3. Редкие, но важные варианты:
• Синоназальная хондросаркома
• Синоназальная остеосаркома
• Синоназальная рабдомиосаркома
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз основания черепа
• Плазмоцитома основания черепа
• Метастатическое поражение нижней/верхней челюсти
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Демографические данные пациента и анамнез крайне важны для сужения дифференциально-диагностического ряда
• Имеющиеся симптомы могут быть неспецифическими и имитировать хронический риносинусит
• Лучшие методы диагностики:
о КТ придаточных пазух носа с контрастированием для выявления Са++ и ранней деструкции кортикальной кости
о МРТ с контрастированием для оценки васкуляризации, распространения на несколько анатомических зон
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется крупная плоскоклеточная карцинома верхнечелюстной пазухи, распространяющаяся в полость носа и глазницу справа с инвазией нижних носовых раковин.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) визуализируется синоназальная лимфома с типичной картиной и локализацией, распространяющаяся в носоглотку. Обратите внимание на мелкий заглоточный лимфоузел слева.
2. Особенности типичных вариантов:
• Синоназальный плоскоклеточный рак:
о Ключевая информация: взрослые (95% >40 лет); М>Ж:
- Чаще возникает в верхнечелюстной пазухе, чем в полости носа, но большинство опухолей пазух распространяются в носовую полость
о Визуализация: плохо отграниченная опухоль с агрессивной деструкцией костей, неравномерно накапливающая контраст:
- Умеренная склонность к инвазии нервов (22%)
- МРТ IR FSE: гиперинтенсивный относительно мышц, изоинтенсивный относительно коры головного мозга сигнал
• Синоназальная неходжкинская лимфома:
о Ключевая информация: В-клеточный тип больше распространен в Северной Америке и Европе у людей 50-60 лет; М:Ж=3:1
о Визуализация: располагается в полости носа и приводит к деструкции носовой перегородки:
- КТ: однородная структура, плотность может быть выше по сравнению с другими мягкими тканями
- МРТ: однородный сигнал и равномерное контрастирование; снижение интенсивности Т2 сигнала, обусловленное высоким ядерно-цитоплазматическим отношением в клетках
• Синоназальная инвертированная папиллома:
о Ключевая информация: взрослый мужчина (40-70 лет):
- Риноскопия: твердое васкуляризованное полиповидное образование на латеральной стенке полости носа
о Визуализация (КТ): полиповидное образование возле среднего носового хода, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху; внутриопухолевые Ca++:
- МРТ: «извилистая, церебриформная» архитектура на Т1 и Т2 С+
• Инвазивный грибковый синусит:
о Ключевая информация: пациенте иммунодефицитом; быстро прогрессирующая инфекция
о Визуализация: поражение верхнечелюстной или решетчатой пазухи с распространением в полость носа:
- Инфильтрация ретроантрального или предчелюстного жира; снижение интенсивности Т2 сигнала за счет грибковых гифов, хелатных соединений металлов
- Наиболее типичные микроорганизмы: возбудители аспер-гиллеза или мукормикоза
• Эстезионейробластома:
о Ключевая информация: пациент среднего возраста или подросток с односторонней обструкцией носа и легкими носовыми кровотечениями; возможно диффузное кровотечение при биопсии:
- Половая предрасположенность отсутствует
о Визуализация: объемное образование в решетчатой пластинке:
- КТ: внутриопухолевые Са++
- МРТ: выраженное накопление контраста; очаги кровоизлияний; формирование интракраниальной кисты
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) возле среднего носового хода визуализируется типичная инвертированная папиллома с «извилистой» архитектурой, распространяющаяся в верхнечелюстную пазуху и полость носа.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) определяется грибковый синусит с распространением из верхнечелюстной пазухи в полость носа и жевательное пространство. Гипоинтенсивный Т2 сигнал и опухолеподобная картина - типичные признаки.
(Слева) На корональной MPТ (Т1 С+ FS) визуализируется инвазивная опухоль, распространяющаяся в переднюю черепную ямку и правую глазницу. Опухоль является сосудистой и диффузно накапливает контраст.
(Справа) На корональной КТ в костном окне определяется утолщение и бугристость мягких тканей в области носовой перегородки и раковин - типичные для гранулематоза признаки. Перфорирована носовая перегородка. Бугристый мягкотканный компонент присутствует и в верхнечелюстной пазухе.
(Слева) На корональной MPT (Т1 С+ FS) визуализируется большая синоназальная аденокарцинома, неравномерно накапливающаяся контраст и глубоко распространяющаяся в полость черепа. Исходной областью скорее всего является верхний отдел полости носа.
(Справа) На корональной КТ в костном окне визуализируется синоназальная недифференцированная карцинома с поражением полости носа и решетчатых пазух, инвазией основания черепа и глазницы.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Синоназальный гранулематоз с полиангиитом:
о Ключевая информация: широкий возрастной диапазон (преимущественно шестое десятилетие); М>Ж
о Визуализация (КТ): мягкотканные образования носовой перегородки и раковин с бугристыми краями, часто осложняющиеся перфорацией носовой перегородки
• Синоназальная аденокарцинома:
о Ключевая информация: взрослый мужчина 40-60 лет; скрытое течение; могут быть данные о профессиональных воздействиях в анамнезе
о Визуализация: лучевые признаки неспецифичны, опухоль может быть лучше отграничена по сравнению с плоскоклеточным раком и эстезионейробластомой
• Синоназальный недифференцированный рак:
о Ключевая информация: широкий возрастной диапазон (преимуществен но шестое десятилетие); М:Ж = 2:1
- Быстрый агрессивный рост
о Визуализация: вовлечение полости носа и околоносовых пазух с распространением в прилежащие области
• Синоназальный саркоидоз:
о Ключевая информация: частота считается заниженной:
- Системное заболевание с поражением легких и почек; околоносовые пазухи и полость носа вовлекаются реже, чем при гранулематозе Вегенера
- Аносмия в 70% случаев
о Визуализация: типичное менее опухолеподобное поражение носовой перегородки и раковин; поверхностные узлы в мягких тканях
• Ювенильная ангиофиброма:
о Ключевая информация: мальчик-подросток с обструкцией носа и носовыми кровотечениями
о Визуализация: опухоль в клиновидно-небном отверстии, распространяющаяся в крылонебную ямку, полость носа, носоглотку:
- Сосудистая опухоль с зонами выпадения сигнала и активным накоплением контраста
• Синоназальная меланома:
о Ключевая информация: взрослый пациент с носовыми кровотечениями; пигментированная опухоль в полости носа при риноскопии:
- Возрастные рамки: 20-80 лет; средний возраст 65 лет
о Визуализация: опухоль, связанная с носовой перегородкой, наружной стенкой полости носа или нижней носовой раковиной:
- КТ: ремоделирование или деструкция кости
- МРТ: ↑ Т1,↓ Т2 сигнал
(Слева) На корональной КТ без КУ определяется типичная картина синоназального саркоидоза с утолщением и бугристостью мягких тканей вдоль носовой перегородки и в правой верхнечелюстной пазухе.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) визуализируется большая ювенильная ангиофиброма с поражением полости носа, носоглотки, крылонебной ямки. Эта со судистая опухоль диффузно накапливает контраст.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется относительно хорошо отграниченная синоназальная меланома в решетчатой кости и верхних отделах полости носа слева. Обратите внимание на гиперинтенсивный Т1 сигнал относительно других мягких тканей (мышц, головного мозга).
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне в области носовой перегородки (сошника) визуализируется типичная хондросаркома с хондроидным матриксом. Обратите внимание на «запертое» содержимое в сфеноидальной пазухе и решетчатом лабиринте.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) визуализируется остеосаркома верхней челюаи, распространяющаяся в полость носа и верхнечелюаную пазуху. Оссифицированный опухолевый матрикс формирует зоны сигнала низкой интенсивности.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ визуализируется агрессивная альвеолярная рабдомиосаркома средней части лица с поражением полости носа с обеих сторон, распространяющаяся в сфеноидальную пазуху и глазницу.
4. Особенности редких вариантов:
• Синоназальная хондросаркома:
о Ключевая информация: возрастная группа младше по сравнению с традиционной хондросаркомой: 80% < 40 лет
о Визуализация: чаще всего изначально возникает в основании черепа, вторично распространяясь в полость носа:
- Хондроидный матриксе Са++ на КТ; гипо- (Т1 ВИ), гипер- (Т2 ВИ), изоинтенсивный (Т1 ВИ С+) сигнал
• Синоназальная остеосаркома:
о Ключевая информация: редкая опухоль, возникающая в верхней челюсти или небе
о Визуализация: опухоль кости с периостальной реакцией на КТ
• Синоназальная рабдомиосаркома:
о Ключевая информация: 70% < 12 лет; 4% в области головы и шеи
о Визуализация: возникает возле основания черепа, распространяясь в носоглотку и полость носа
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз основания черепа:
о Ключевая информация: проявляется в первом десятилетии; М > Ж
о Визуализация: возникает в основании черепа или верхней челюсти, распространяется в полость носа
• Плазмоцитома основания черепа:
о Ключевая информация: 5-9 десятилетия жизни; М>Ж; чаще страдают люди с черной кожей
о Визуализация: возникает в основании черепа и распространяется в полость носа
• Метастатическое поражение нижней и верхней челюсти:
о Ключевая информация: первичная опухоль чаще всего находится в молочной железе и легком; распространенные скелетные метастазы
5. Другие важнейшие данные:
• Несмотря на то, что синоназальные злокачественные опухоли редко метастазируют в лимфоузлы (<20%), оценивайте заглоточные лимфоузлы и лимфоузлы 2 и 3 уровня
• Лучевые признаки таких опухолей могут быть неспецифическими, особенно у взрослых людей, поэтому для установления диагноза необходимо гистологическое подтверждение
в) Список использованной литературы:
1. Breik О et al: Survival Outcomes of Mucosal Melanoma in the Head and Neck: Case Series and Review of Current Treatment Guidelines. J Oral Maxillofac Surg.ePub, 2016
2. Houette A et al: Prognostic value of two tumour staging classifications in patients with sinonasal mucosal melanoma. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. ePub, 2016
3. Jalilvand S et al: The prevalence of human papillomavirus infection in Iranian patients with sinonasal inverted papilloma. J Chin Med Assoc. 79(31:137-40, 2016
4. Lewis JS Jr: Sinonasal Squamous Cell Carcinoma: A Review with Emphasis on Emerging Histologic Subtypes and the Role of Human Papillomavirus. Head Neck Pathol. 10(1):60-7, 2016
5. lisan Q et al: Sinonasal inverted papilloma: From diagnosis to treatment. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. ePub, 2016
6. Lombardi D et al: Sinonasal mucosal melanoma: A 12-year experience of 58 cases. Head Neck. 38 Suppl 1:E 1737-45, 2016
7. Nicolae V et al: Clinical and histological aspects of malignant inverted sinonasal papilloma. Two case reports. Rom J Morphol Embryol. 57(0:289- 94, 2016
8. Park SH et al: Outcome of definitive and postoperative radiotherapy in patients with sinonasal squamous cell carcinomas. Tumori. 102(41:426-32, 2016
9. Prasad H et al: Inverted Sinonasal Papilloma Masquerading as a Malignancy -Report of an Unusual Case.Cureus. 8(3):e526, 2016
10. Roh HJ et al: Smoking, not human papilloma virus infection, is a risk factor for recurrence of sinonasal inverted papilloma. Am J Rhinol Allergy. 30(2 ):79-82,2016
11. Samstein RM et al: Localized sinonasal mucosal melanoma: Outcomes and associations with stage, radiotherapy, and positron emission tomography response. Head Neck. ePub, 2016
12. Suzuki H et al: The Charlson comorbidity index is a prognostic factor in sinonasal tract squamous cell carcinoma. Jpn J Clin Oncol. 46(7):646-51, 2016
13. Unsal AA et al: Squamous cell carcinoma of the nasal cavity: A population-based analysis. Laryngoscope. 126(3):560-5, 2016
14. Zhao RWet al: Human papillomavirus infection and the malignant transformation of sinonasal inverted papilloma: A meta-analysis. J Clin Virol. 79:36-43, 2016
15. Zhu W et al: Clinicopathological Features and Prognosis of Sinonasal Mucosal Malignant Melanoma: A Retrospective Study of 83 Cases in a Chinese Population. ORLJ Otorhinolaryngol Relat Spec. 78(2):94-104, 2016
16. Aleksic A et al: Melanoma of the sinonasal mucosa: A report on the two cases anda review of the literature. Vojnosanit Pregl. 72(101:937-41, 2015
