3. Редкие, но важные варианты:
• Метастатическое поражение
• Хондросаркома
• Остеосаркома
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Артроз ВНЧС очень распространен: деструктивные и пермеативные изменения позволяют предположить злокачественную опухоль
• Оцените нижнюю челюсть целиком, т.к. рентгенонегативные поражения задних отделов нижней челюсти/ветви (одонтогенная кератокиста, центральная гигантоклеточная гранулема, остеомиелит) могут распространяться в мыщелок
(Слева) На корональной КЛКТ определяются дегенеративные изменения правого мыщелка. Несколько субхондральных кист окружены толстым склеротическим ободком, что позволяет отличить их от злокачественной опухоли. Поверхность мыщелка с внутренней стороны уплощена.
(Справа) На корональной КЛКТ у пациента с дегенеративным заболеванием сустава определяется склероз мыщелка, выраженное сужение суставного пространства; видны крупные рентгенонегативные субхондральные кисты и поверхностные эрозии.
(Слева) На корональной КЛКТ у девочки 15 лет определяется крупное рентгенонегативное включение, ограниченное компактной костью, с внутренней стороны правого мыщелка без признаков его вздутия (простая костная киста). Киста самостоятельно закрылась через два года.
(Справа) На корональной КЛКТ в мыщелке с внутренней стороны определяется крупное рентгенонегативное включение, ограниченное компактной костью, без признаков вздутия (простая костная киста). Киста выглядит многокамерной («киста в кисте»). Обратите внимание на отсутствие дегенеративных изменений, что позволяет отличить ее от субхондральной кисты.
2. Особенности типичных вариантов:
• Дегенеративное заболевание сустава:
о Ключевая информация:
- Большие субхондральные эрозии (кисты) могут имитировать другие рентгенонегативные очаги в мыщелке
о Визуализация:
- Эрозии, формирование остеофитов, уплощение суставных поверхностей, субхондральный склероз, сужение суставного пространства
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Простая костная киста:
о Ключевая информация:
- Обычно случайная находка, преимущественно в задних отделах и ветви нижней челюсти, редко в мыщелке
о Визуализация:
- Единичный рентгенонегативный очаг в мыщелке, ограниченный компактной костью, обычно неэкспансивного характера
• Множественная миелома:
о Ключевая информация:
- Преимущественно поражаются свод черепа и нижняя челюсть
о Множественные «выштампованные» округлые просветления без компактной кости на периферии; могут сливаться
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Ключевая информация:
- Редко наблюдается поражение мыщелка
о Визуализация:
- Преимущественно хорошо отграниченные «выштампован ные» очаги, иногда с нечеткими краями
(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне у пациента с мно-жеавенной миеломой определяются множеавенные четко отграниченные очаги в мыщелке, шейке мыщелка и костях черепа. Свод черепа и нижняя челюсть - наиболее типичная локализация очагов при множественной миеломе в области головы и шеи.
(Справа) На сагиттальной и корональной КЛКТ определяются метастазы рака предстательной железы в правом мыщелке с пермеативной деструкцией кости и разрушением кортикальных пластинок со стороны внутреннего и заднего края. В ветви нижней челюсти справа также были выявлены метастазы. Обратите внимание, что в этом случае периостальная реакция отсутствует.
(Слева) На корональной КТ в костном окне у пациента с хондросаркомой левого мыщелка определяются два рентгенонегативных очага, ограниченные компактной костью, имитирующие простые костные кисты. Обратите внимание на кальцинаты с внутренней стороны от мыщелка и увеличение суставного пространава - признаки распространения опухоли в мягкие ткани.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с остеосаркомой определяется литическое поражение левого мыщелка с сопутавующим патологическим переломом. Обратите внимание на утолщение шейки мыщелка и периостальную реакцию в этой области.
4. Особенности редких вариантов:
• Метастатическое поражение:
о Ключевая информация:
- Рентгенонегативный участок деструкции нижней челюсти; известная первичная опухоль
о Визуализация:
- Плохо отграниченный инвазивный рентгенонегативный очаг с деструкцией костной ткани ± мягкотканная опухоль
• Хондросаркома:
о Ключевая информация:
- Картина варьирует в зависимости от степени обызвествления опухоли
о Визуализация:
- Неконтрастирующаяся мягкотканная опухоль с кольцевидными кальцинатами ± спикулообразная периостальная реакция
• Остеосаркома:
о Ключевая информация:
- Рентгенонегативная, смешанная, склеротическая
о Визуализация:
- Плохо отграниченный деструктивный очаг в мыщелке с эрозией кортикальных пластинок и (иногда) лучистой периостальной реакцией
в) Список использованной литературы:
1. Petrikowski CG: Diagnostic Imaging of the Temporomandibular Joint. In White SC et al: Oral Radiology Principles and Interpretation, 6th ed. St. Louis: Mosby Elsevier. 473, 2009
