а) Терминология:
• Определение: сращение диска с суставной ямкой или суставным возвышением за счет фиброзной соединительной ткани
б) Визуализация:
• Лучший метод диагностики: артрография:
о Визуализация верхнего отдела суставного пространства под контролем рентгеноскопии
• МРТ
• Спайки обнаруживаются преимущественно в верхнем отделе суставного пространства
• Диск неподвижен относительно заднего ската суставного возвышения
• Задний пучок диска может оставаться спаянным с височной костью при открытом рте
• Пространственные соотношения в ВНЧС сохранены, диск визуализируется
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) ВНЧС с закрытым ртом визуализируется задний пучок диска, находящийся в нормальном положении относительно мыщелка.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) ВНЧС у этого же пациента визуализируется задний пучок диска, остающийся спаянным с самыми верхними отделами суставной ямки. Область соединения переднего пучка с переходной зоной находится между мыщелком и суставным возвышением. Отсутствует трансляция диска относительно заднего ската суставного возвышения.
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) левого ВНЧС с закрытым ртом визуализируются задний пучок и переходная зона диска, нормально расположенные относительно мыщелка.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) с открытым ртом у этого же пациента определяется ограничение трансляции мыщелка. Отсутствует трансляция диска по заднему скату суставною возвышения. Задний пучок диска занимает наиболее высокое положение в суставной ямке. Область соединения переходной зоны и переднею пучка находится между мыщелком и суставным возвышением.
г) Патология:
• Имеются различные классификации, большинство из которых основаны на типе спаек и/или их локализации:
о Типы спаек: пленчатые, в виде тяжей, в виде перегородок
д) Клинические особенности:
• Предрасполагающие факторы: травма и смещение диска
• Возможна боль при максимальном открывании рта
• При трансляции мыщелка по нижней поверхности неподвижного диска возможно появление звуков в суставе
• Уменьшение подвижности мыщелка соотносится с созреванием спаек
• Лечение: устранение спаек при артроцентезе или артроскопии:
о Упражнения для восстановления подвижности челюсти после вмешательства
е) Диагностическая памятка:
• Признак спаек на МРТ-неподвижный диск
