а) Терминология:
• Синонимы: ювенильное дегенеративное заболевание сустава, лизис мыщелка, идиопатическая резорбция мыщелка, остеоартрит, дегенеративное заболевание сустава, деформирующий артроз
• Определение: местное невоспалительное дегенеративное заболевание ВНЧС, характеризующееся лизисом и последующим восстановлением суставной фиброзно-хрящевой пластинки и подлежащей субхондральной кости, возникающее у девочек после начала полового созревания
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: односторонняя (часто двухсторонняя) резорбция верхних отделов мыщелков
• Локализация: передне-верхняя поверхность мыщелков, изредка суставные возвышения напротив мыщелков
• КЛКТ или КТ для оценки размера, формы, характера изменений костей
• МРТ для определения положения диска и оценки костного мозга
• Изображения, скорректированные перпендикулярно и параллельно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелков
(Слева) На рисунке (в сагиттальной плоскости) показана прогрессирующая резорбция мыщелка (ПРМ). Оцените положение наиболее выдающейся точки заднего контура мыщелка (красная стрелка): (1) неизмененный мыщелок и суставная ямка с нормальными пространственными отношениями, (2) ранняя активная фаза с эрозиями кортикальной пластинки, (3) поздняя активная фаза с уменьшением объема мыщелка, (4) ранняя репаративная фаза со сглаживанием дефекта, (5) незавершенная репарация с восстановлением суставных поверхностей (конгруэнтности), (6) репарация кортикальной пластинки, полное восстановление.
(Справа) На рисунках в корональной плоскости показаны эти же фазы прогрессирования ПРМ.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ правого ВНЧС определяются признаки стабильной ПРМ. Обратите внимание на значительное уменьшение объема мыщелка. Визуализируется маленький остеофит со стороны плоской верхней поверхности, покрытой кортикальной пластинкой.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ левого ВНЧС у этого же пациента визуализируется маленький мыщелок. Задний край суставного возвышения уплощен и формирует пологий скат. Наиболее выдающаяся точка в заднего края мыщелка находится возле его верхней поверхности.
г) Клинические особенности:
• Боль в ВНЧС, миофасциальная боль
• Звуки в суставе: щелчки и крепитация
• Невправляемое переднее смещение диска
• Деструктивная/активная фаза:
о Кавитационный дефект субхондральной кости
о Укорочение мыщелка
• Репаративная фаза:
о Уплощение мыщелка и восстановление кортикальной пластинки
• Ограничение вертикального роста мыщелкового отростка, ветви, тела нижней челюсти
