Лучевая диагностика смещения диска височно-нижнечелюстного сустава с редукцией
а) Терминология:
• Смещение или децентрация диска относительно мыщелка с закрытым ртом, и нормализация его положения при открывании рта
б) Визуализация:
• Задний пучок диска находится спереди от самой верхней точки мыщелка при закрытом рте на косых сагиттальных изображениях
• Диск может смещаться в следующих направлениях:
о Кпереди: полностью или частично
о Кпереди с ротацией: кнутри или кнаружи
о Вбок: кнутри или кнаружи
о Кзади: более вероятен подвывих мыщелка
• КЛКТ: диск не визуализируется:
о Уменьшение верхнего суставного пространства увеличивает вероятность смещения диска или истончения мягких тканей
• МРТ: Т1 ВИ с открытым и закрытым ртом перпендикулярно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелков:
о Т1 ВИ с закрытым ртом параллельно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелков
(Слева) На косой сагиттальной PD МРТ определяется переднее смещение диска с редукцией. Наиболее задняя часть заднего пучка находится в положении 10 часов. Мыщелок незначительно смещен кзади по отношению к центру суставной ямки.
(Справа) На косой сагиттальной PD МРТ с открытым ртом у этого же пациента определяется, что переходная зона диска лежит между мыщелком и суставным возвышением, что свидетельствует о вправлении диска при открывании рта. Трансляция мыщелка не нарушена.
(Слева) На косой сагиттальной PD МРТ визуализируется задний пучок, находящийся на 9 часах по отношению к мыщелку. Диск смещен кпереди.
(Справа) На PD МРТ с открытым ртом у этого же пациента визуализируется промежуточная зона диска между мыщелком и суставным возвышением. Не определяется трансляция диска по сравнению с изображениями, полученными при закрытом рте, что свидетельствует о спайках. Трансляция мыщелка лишь слегка отклоняется от нормы. Диск вправляется, но остается спаянным с суставной ямкой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Смещение диска без редукции
• Подвывих мыщелка
• Нарушение формы суставных поверхностей
• Свободные тела (напр., синовиальный хондроматоз)
• Фиброзные тяжи и спайки в суставном пространстве
• Гипермобильность ВНЧС
г) Клинические особенности:
• Щелчки: четкие короткие звуки при движении нижней челюсти:
о Щелчки при открывании рта
о Щелчки при закрывании рта
• Женщины » мужчины
• Боль в области ВНЧС
• Болезненность мышц вокруг ВНЧС
• Возможно расширение передней границы трансляции мыщелка
