Лучевая диагностика смещения диска височно-нижнечелюстного сустава без редукции
а) Терминология:
• Смещение диска без редукции (СДбР): нарушение соотношения диска и мыщелка, сохраняющееся во время всего цикла движений нижней челюсти
б) Визуализация:
• Лучший метод диагностики: МРТ:
о В норме диск имеет гипоинтенсивныйП и Т2 сигнал
о Дегенерация диска: промежуточный Т1 сигнал
• Изображения, взвешенные по протонной плотности (PD) или Т1, ориентированные перпендикулярно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелка:
о МРТ с субмаксимально открытым ртом и фиксацией в этом состоянии
• PD или Т1-взвешенные изображения, ориентированные параллельно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелка
• Задний пучок диска не соотносится с наивысшей точкой мыщелка при открытом и закрытом рте
• После смещения диск деформируется:
о Двояковогнутая форма: при кратковременном смещении
о Двояковыпуклая форма с укорочением диска в передне-заднем направлении: при длительном переднем смещении
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) с закрытым ртом визуализируется мыщелок, расположенный сзади и снизу относительно центра суставной ямки. Задний пучок находится спереди от мыщелка, имеет относительно большие размеры; переходная зона уменьшена. Определяется жидкостной сигнал, преимущественно в переднем кармане верхнего отдела суставного пространства.
(Справа) На МРТ с открытым ртом у этого же пациента визуализируется дугообразно изогнутый и укороченный в передне-заднем направлении диск, остающийся спереди от мыщелка. Жидкость в верхнем отделе суставного пространства сместилась кзади при открывании рта.
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) при закрытом рте визуализируется большой дефект (эрозия) на верхней поверхности мыщелка с гипоинтен-сивным сигналом. Диск имеет двояковыпуклую форму и располагается спереди от мыщелка. Не путайте с диском шов между верхней и нижней латеральной крыловидной мышцей, выглядящий гипоинтенсивным.
(Справа) На косом сагиттальном срезе у этого же пациента дегенеративно измененный диск остается спереди от мыщелка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Смещение диска с редукцией
• Спайки
г) Клинические особенности:
• Ж>М
• Острое смещение:
о Щелчок в ВНЧС и, затем, внезапное прекращение щелчков
о Ограничение открывания рта и боль в челюсти
о Диск может вправиться лишь в короткий промежуток времени
• Хроническое смещение:
о Восстановление подвижности челюсти и уменьшение боли
о Паллиативное лечение
• СДбР: фактор риска дегенеративного заболевания сустава
