МРТ при синовиальной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
а) Определение:
• Заполненная жидкостью киста с синовиальной оболочкой, обусловленная пролабированием капсулы ВНЧС в окружающие мягкие ткани
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Капсула ВНЧС может выбухать в любом направлении:
- Кнаружи и кпереди к козелку
- Кзади в наружный слуховой проход
- Кнутри
• Размер:
о Обычно <1 см при обнаружении
о При открывании рта киста может уменьшаться в размерах
• Морфология:
о Типичная для кистозных образований
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) левого ВНЧС с внутренней стороны мыщелка визуализируется объемное образование округлой формы с однородным сигналом промежуточной интенсивности. Образование имеет четкие контуры и типичную для кисты форму.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т1 ВИ, срез с внутренней стороны от мыщелка) левого ВНЧС у этого же пациента визуализируются верхняя в и нижняя головки латеральной крыловидной мышцы, а также округлое образование с однородным сигналом низкой интенсивности с внутренней стороны от левого мыщелка.
2. КТ при синовиальной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КЛКТ:
о Норма
о Возможен отек мягких тканей
3. МРТ при синовиальной кисте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1 ВИ:
о Сигнал низкой-промежуточной интенсивности
о Кистозное образование, обусловленное выпячиванием суставной капсулы
• Т2 ВИ:
о Кистозное образование с однородным гиперинтенсивным сигналом
о Может присутствовать ножка, соединяющая кисту с суставом
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ:
- Т1 и Т2 ВИ
• Выбор протокола:
о Парасагиттальные и паракорональные изображения, скорректированные относительно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелка
о Аксиальные срезы
(Слева) На косой сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) левого ВНЧС у этого же пациента с внутренней стороны от мыщелка определяется округлое образование с однородным гиперинтенсивным сигналом в, сопоставимое с синовиальной кистой.
(Справа) На косом сагиттальном изображении (с открытым ртом) визуализируется смещенный кпереди диск. Обратите внимание на объемное образование в форме «слезы» сзади и снизу от мыщелка, соединенного с задним карманом верхнего отдела суставного пространства шейкой в виде «бутылочного горлышка».
1. Ганглиевая киста:
• Около сустава
• Псевдокиста, выстланная фиброзной соединительной тканью с миксоидной дегенерацией
• Без синовиальной клеточной выстилки
• Со слизистым содержимым
• Не сообщается с полостью сустава
2. Выпот в суставе:
• Жидкость в полости сустава
• Капсула не выбухает
• Часто сочетается с травмой или смещением диска
3. Синовиальный хондроматоз:
• Возможно вздутие капсулы
• Хрящевые или костно-хрящевые свободные тела
4. Объемное образование околоушной железы:
• Образование в околоушной железе (не в области верхнего края)
• Не увеличивается при открывании рта
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Выбухание капсулы в окружающие ткани:
- Увеличение синовиальной кисты вследствие «накачивания» ее суставной жидкостью
- Жидкость оттекает лишь в одном направлении: из сустава в кисту
о Теории формирования кисты:
- Повышение внутрисуставного давления:
Тупая травма
Дисфункция ВНЧС
- Связь с воспалительным процессом:
Ревматоидный артрит
Синовит
Остеоартрит
- Перемещение синовиальных тканей во время эмбриогенеза
2. Микроскопия:
• Киста содержит желеобразную жидкость
• Выстлана кубическими или плоскими клетками синовиальной природы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек в околоушной области в 50% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение подвижности челюсти
о Звуки в суставе
о Дискомфорт при жевании
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 42 года; рамки: 22 года - 65 лет
• Пол:
о Ж:М = 7:2 3. Лечение:
• Открытая эксцизия
• Эксцизия ножки + небольшого участка капсулы
• Восстановление капсулы
• Уровень рецидивов низкий
е) Список использованной литературы:
1. Levarek RE et al: Temporomandibular joint ganglion cyst: a unique case of complete resolution following subtotal excision. J Oral Maxillofac Surg. 74(9):1783-91,2016
2. Partridge JC et al: Periarticular cysts of the temporomandibular joint are more frequently synovial than ganglion. J Oral Maxillofac Surg. 74(7): 1396-402, 2016
3. LaBan MM et al: "Numb chin" syndrome: mental nerve mononeuropathy resulting from a synovial temporomandibular cyst. Am J Phys Med Rehabil. 94(7):e65, 2015
4. Steen MW et al: Ganglion and synovial cyst of the temporomandibular joint: a case report and literature review. Plast ReconstrSurg Glob Open. 3(9):e524, 2015
5. Spinzia A et al: Synovial cyst of the temporomandibular joint: a case report and literature review. Int J Oral Maxillofac Surg. 40(8): 874-7 2011
