а) Терминология:

1. Синоним:
• Внутрисуставные спайки (ВС)

2. Определение:
• Сращение диска с суставной ямкой или суставным возвышением за счет фиброзной соединительной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие трансляции диска; диск визуализируется
• Локализация:
о Верхнее суставное пространство, чаще передний карман

2. МРТ при спайках височно-нижнечелюстного сустава:
• Диск не смещается относительно заднего ската суставного возвышения
• При открытом рте задний край диска может оставаться спаянным с височной костью

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Артрография:
- Визуализация верхнего отдела суставного пространства под контролем рентгеноскопии
- Верхний отдел суставного пространства имеет неправильную форму
- Колебательные движения контраста с заполнением верхнего отдела суставного пространства
о МРТ
о МР-артрография
о Артроскопия
• Выбор протокола:
о Изображения, полученные при закрытом и максимально открытом рте
о Срезы, скорректированные перпендикулярно и параллельно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелка

в) Дифференциальная диагностика спайек височно-нижнечелюстного сустава:

1. Фиброзный анкилоз:
• Отсутствие трансляции мыщелка
• Сращение мыщелка с височной костью за счет фиброзной соединительной ткани

2. Ложный анкилоз:
• Нормальные суставные пространства
• Ограничение подвижности мыщелка, не связанное с компонентами сустава

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первая гипотеза: накопление фибрина в результате синовита; трение вследствие нарушения увлажнения (за счет отсутствия скольжения двух плотных компонентов, оказывающих давление друг на друга); снижение подвижности диска с отложением фибрина и формированием фиброзных спаек
о Вторая гипотеза: накопление фибробластов и фиброцитов в области гематомы синовиальной оболочки; заживление с формированием рубца в стенке фиброзной капсулы
о Третья гипотеза: длительное переднее смещение диска без редукции, воспаление, механическое сдавление синовиальной оболочки в переднем кармане; гиперемия и экссудация вследствие воспаления синовиальной оболочки с накоплением экссудата и возникновением спаек в переднем кармане

2. Классификация спаек височно-нижнечелюстного сустава:
• Имеются различные классификации, большинство из которых основаны на типе спаек и/или их локализации:
о Типы спаек: пленчатые, в виде тяжей, в виде перегородок
о 9-клеточный матрикс в верхнем отделе суставного пространства: три клетки в медиально-латеральном направлении и три клетки в передне-заднем

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Ограничение трансляции диска и мыщелка
о Связь со смещением диска
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при максимальном открывании рта
о Звуки в суставе при трансляции мыщелка вдоль нижней поверхности неподвижного диска

2. Течение и прогноз:
• Предрасполагающие факторы:
о Травма
о Смещение диска
• Выраженность спаек пропорциональна возрасту пациента и степени смещения внутренних структур
• Выраженность спаечного процесса увеличивается при наличии дегенеративного заболевания сустава, особенно длительно существующего
• Подвижность мыщелка уменьшается по мере созревания спаек

3. Лечение спаек височно-нижнечелюстного сустава:
• Артроцентез или артроскопия с устранением спаек
• Упражнения для увеличения подвижности челюсти после вмешательства

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Основной признак спаек на МРТ - неподвижность диска

2. Советы по интерпретации изображений:
• Спайки обычно находятся в верхнем отделе суставного пространства

ж) Список использованной литературы:
1. Juran CM et al: Engineered microporosity: enhancing the early regenerative potential of decellularized temporomandibular joint discs. Tissue Eng Part A. 21(3-4):829-39, 2015
2. Liu XM et al: Can puncture increase the risk of intra-articular adhesion in the temporomandibular joint? J Craniofac Surg. 25(1):e26-9,2014
3. Shinohara Y et al: Inhibition of fibrous adhesion formation in the temporomandibular joint of tenascin-C knockout mice. Eur J Histochem. 58(4):2337, 2014
4. Shen P et al: Synovial tissue in internal derangement of temporomandibular joint. J Craniofac Surg. 24(3)748-52, 2013
5. Venetis G et al: The value of magnetic resonance arthrography of the temporomandibular joint in imaging disc adhesions and perforations. Dentomaxillofac Radiol. 40(2):84-90, 2011
6. Zhang Setal: Intra-articular adhesions of the temporomandibular joint: Relation between arthroscopic findings and clinical symptoms. BMC Musculoskelet Disord. 10:70, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2022