а) Терминология:
• Определение сиалоцеле: разрыв протока поднижнечелюстной железы (ППНЖ) с экстравазацией слюны в подъязычное пространство (ПЯП)
б) Визуализация:
• КТ с КУ:
о Образование ПЯП жидкостной плотности ± контрастное усиление воспаленных соседних мягких тканей
о Редко распространяется в заднее поднижнечелюстное пространство (ПНП)
о В сочетании с конкрементом ППНЖ: расширение ППНЖ, контрастное усиление и увеличение поднижнечелюстной железы
о Скопление жидкости отдельно от ППНЖ
• КТ с КУ лучше всего подходит для визуализации сиалоцеле и конкремента (при наличии)
(Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируется конкремент, приводящий к обструкции протока поднижнечелюстной железы в области терминального сосочка и к его расширению. В результате разрыва протока в подъязычном пространстве с внутренней стороны сформировалось сиалоцеле.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в поднижнечелюстном пространстве справа визуализируется овоидное кистозное образование, в задних отделах которого находится конкремент. Заболевание у этого пациента начиналось с обструкции протока поднижнечелюстной железы сиалолитом. При разрыве протока сиалолит вышел в сиалоцеле.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется маленькое кистозное образование в задних отделах подъязычного пространства. Были заподозрены ранула, сиалоцеле, эпидермоид. Во время операции обнаружился небольшой карман со слюной, покрытый псевдокапсулой.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с травмой лица в анамнезе и отеком полости рта определяется кистозное образование в подъязычном пространстве слева. Выла заподозрена ранула или сиалоцеле; во время операции обнаружилось сиалоцеле - патология, для которой более типичен травматический анамнез.
г) Патология:
• Этиология: повреждение протока поднижнечелюстной железы с истечением слюны в ПЯП:
о Разрыв ППНЖ на фоне конкремента >> разрыв в результате травмы или операции
• Слюна за пределами ППНЖ осумкована фиброзной псевдокапсулой
д) Клинические особенности:
• Типичные проявления: мягкое, флюктуирующее, безболезненное образование ПЯП:
о Вновь возникшее образование ПЯП у пациента с конкрементом в ППНЖ или после недавней операции либо травмы
• Локализация сиалоцеле: паротидное пространство >> ПЯП > ПНП
е) Диагностическая памятка:
• Учитывайте, что простая ранула, эпидермоид ПЯП, сиалоцеле без конкрементов в ППНЖ выглядят аналогично
• При обнаружении кистозного образования в ПЯП, тщательно ищите конкремент, который мог бы стать причиной обструкции
