2. Определения:
• Воспаление ПНЖ, обусловленное любой причиной
• Острый сиаладенит: обычно сочетается с конкрементом в протоке
• Вторичный поднижнечелюстной сиаладенит: обструкция протока, обусловленная плоскоклеточным раком дна полости рта
• Сиалолитиаз: конкременты в протоковой системе ПНЖ
• Аутоиммунный сиаладенит: синдром Шегрена
• Хронический склерозирующий сиаладенит: опухоль Кюттнера
• Сиаладеноз: невоспалительный отек ПНЖ:
о Причины: диабет, цирроз, гипотиреоз
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение протока ± конкремент или стеноз:
- Острый: увеличение ипсилатеральной ПНЖ + целлюлит
- Хронический: атрофия ипсилатеральной ПНЖ
• Локализация:
о Конкременты ПНЖ делятся по расположению:
- Протоковые: отверстие протока в передних отдела дна полости рта
- Проксимальные: в направлении ворот ПНЖ
о Конкременты обычно находятся в протоке, а не в паренхиме ПНЖ
• Размер:
о Острое и подострое воспаление: увеличение ПНЖ
о Хроническое: уменьшение ПНЖ± замещение жировой тканью
(Слева) На аксиальном рисунке показан конкременты в дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы сразу же перед сосочком. Проксимальные отделы протока и третичные протоки расширены. Поднижнечелюстная железа (ПНЖ) воспалена и увеличена.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное контрастное усиление увеличенной левой ПНЖ по сравнению с правой. В дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы визуализируется конкремент на уровне протокового сосочка. Определяется лишь легкое расширение протока в области ворот. Также видны расширенные сосуды дна полости рта.
3. КТ при поднижнечелюстном сиаладените:
• КТ с КУ:
о Острый сиаладенит на фоне конкремента:
- Конкремент в расширенном протоке ПНЖ, накапливающей контраст
- Реактивные лимфоузлы, ± целлюлит дна полости рта
о Хронический сиаладенит± конкремент:
- Уменьшение и жировая инфильтрация ПНЖ ± внутрипротоковый конкремент
о Вторичный поднижнечелюстной сиаладенит:
- Инвазивное контрастирующееся образование передних отделов дна полости рта; расширение протока ПНЖ, увеличение и контрастное усиление ПНЖ: ищите эрозию нижней челюсти
4. МРТ при поднижнечелюстном сиаладените:
• МРТ обычно не выполняется при остром воспалении:
о МР-сиалография: конкремент в виде зоны гипоинтенсивного сигнала
• Хронический сиаладенит на фоне аутоиммунного заболевания:
о Неоднородная структура железы, хорошо заметные протоки с гиперинтенсивным сигналом на Т2; жировая инфильтрация железы с гиперинтенсивным сигналом на Т1 и Т2
5. УЗИ при поднижнечелюстном сиаладените:
• При наличии конкрементов: расширение протока:
о Возможность выявить конкремент зависит от опыта врача
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ для оценки железы ± конкремента
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у пациента с ПКР слизистой оболочки определяется образование дна полости рта слева с четко очерченными контурами. Образование приводит к обструкции протока левой поднижнечелюстной железы; определяется вторичное воспаление левой ПНЖ, имеющей высокую интенсивность сигнала.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне дна полости рта у пациента с «образованием» поднижнечелюстной области справа визуализируется плотный конкремент в проксимальных отделах протока в области ворот левой ПНЖ. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию и хронический сиаладенит слева. «Образование» справа - нормальная ПНЖ.
1. Инфекции зубов:
• С распространением из челюсти в жевательное пространство/ткани, окружающие полость рта
• КТ в костном окне: периапикальный гиподенсный участок
2. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах:
• Образование поднижнечелюстного пространства (ПНП), отдельное от ПНЖ
3. Рак поднижнечелюстной железы:
• Инфильтративное образование ПНЖ
4. Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы:
• Образование ПНЖ с четко очерченными контурами ± кальцинаты
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее типична обструкция вартонова протока ПНЖ:
- Обусловлена конкрементами, стенозом, редко опухолью дна полостью рта
о Реже: хроническое рецидивирующее воспаление
о Наиболее редко: первичное воспаление железы:
- Синдром Шегрена, хронический склерозирующий сиаладенит, сиаладеноз, бактериальная или вирусная инфекция
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о 30% случаев калькулезного сиаладенита безболевые
о 80% болезненных образований ПНП обусловлены конкрементами
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 85% конкрементов: в протоке ПНЖ, 15% в околоушной железе
о Воспаление ПНЖ составляет лишь 10% случаев сиаладенита крупной слюнной железы
3. Лечение:
• Фокус на причинных факторах:
о Воспаление в отсутствие расширения протока - антибиотики
о Стойкий обструктивный сиаладенит: резекция ПНЖ
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Самая частая причина: конкремент в протоке или стеноз
2. Заключение:
• Отметьте расположение конкрементов в протоке:
о Внимание: конкременты могут быть скрыты зубной амальгамой
• Тщательно ищите обструктивное поражение дна полости рта
• При отсутствии конкрементов: стеноз протока или заболевание железы:
о Болезнь Шегрена, хронический склерозирующий сиаладенит, сиаладеноз
ж) Список использованной литературы:
1. Abdel Razek AA et al: Imaging of sialadenitis. Neuroradiol J. 1971400916682752, 2017