3. Определение:
• Разрыв ППНЖ с экстравазацией слюны в подъязычное пространство (ПЯП)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование ПЯП по ходу ППНЖ
• Локализация:
о Подъязычное пространство! поднижнечелюстное пространство (ПНП)
• Размер:
о Варьирует, обычно <3 см
• Морфология:
о Овоидная или веретеновидная
(Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируется конкремент, приводящий к обструкции протока поднижнечелюстной железы в области терминального сосочка и к его расширению. В результате разрыва протока в подъязычном пространстве с внутренней стороны сформировалось сиалоцеле.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в поднижнечелюстном пространстве справа визуализируется овоидное кистозное образование, в задних отделах которого находится конкремент. Заболевание у этого пациента начиналось с обструкции протока поднижнечелюстной железы сиалолитом. При разрыве протока сиалолит вышел в сиалоцеле.
2. КТ при сиалоцеле полости рта:
• КТ с КУ:
о Образование жидкостной плотности ПЯП ± контрастное усиление воспаленных мягких тканей поблизости:
- Редко распространяется в заднее ПЯП
о Расширение протока ППНЖ при наличии конкремента в нем, в сочетании с контрастным усилением и увеличением поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
о Скопление жидкости отдельно от ППНЖ:
- ППНЖ может быть расширенным или нормальным
3. МРТ при сиалоцеле полости рта:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в образовании ПЯП ± в расширенном ППНЖ
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал в образовании ПЯП ± в расширенном ППНЖ
• Т1 ВИ С+:
о Образование с жидкостным сигналом и периферическим контрастированием
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ лучше всего для визуализации сиалоцеле и конкремента (при наличии)
• Выбор протокола:
о Многосрезовые КТ-сканеры позволяют выполнить реформатирование набора волюметрических данных под различными углами
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется маленькое кистозное образование в задних отделах подъязычного пространства. Были заподозрены ранула, сиалоцеле, эпидермоид. Во время операции обнаружился небольшой карман со слюной, покрытый псевдокапсулой.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с травмой лица в анамнезе и отеком полости рта определяется кистозное образование в подъязычном пространстве слева. Выла заподозрена ранула или сиалоцеле; во время операции обнаружилось сиалоцеле - патология, для которой более типичен травматический анамнез.
1. Ранула:
• Одностороннее скопление жидкости в ПЯП; отсутствие конкремента
2. Эпидермоид подъязычного пространства:
• Овоидное скопление жидкости в ПЯП
• Рестрикция диффузии на ДВИ
3. Абсцесс подъязычного пространства:
• Скопление жидкости в ПЯП с периферическим контрастированием
4. Лимфатическая мальформация подъязычного пространства:
• Кистозное образование ПЯП-ПНП, распространяющееся на несколько областей
• Различимая стенка отсутствует
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение протока поднижнечелюстной железы с истечением слюны в ПНП:
- Разрыв ППНЖ на фоне конкремента » разрыв вследствие травмы или операции
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слюна за пределами ППНЖ, ограниченная фиброзной псевдокапсулой
3. Микроскопия:
• Капсула из фиброзно-грануляционной ткани вокруг скопления слюны
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Флюктуирующее мягкое безболезненное образование под языком
• Клинический профиль:
о Появление нового образования ПЯП у пациента с сиалолитом ППНЖ или после недавней операции или травмы тканей возле полости рта
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Обструкция ППНЖ конкрементом >> травма или операция
о Сиалоцеле паротидного пространства >> сиалоцеле ПЯП >> сиалоцеле ПНП
3. Течение и прогноз:
• В отсутствие лечения возможно продолжение роста сиалоцеле
4. Лечение:
• Многократная аспирация, давящие повязки, ингибиторы слюноотделения
• Операция
• Местное введение ботулотоксина типа А (30-50 ед.):
о При паротидном сиалоцеле
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При обнаружении кистозного образования ПЯП, тщательно ищите конкремент, который мог бы обусловливать обструкцию
• Простая ранула, эпидермоид ПЯП, сиалоцеле без конкремента в ППНЖ выглядят аналогично:
о Простая ранула: овоидная ретенционная киста ПЯП
о Эпидермоид ПЯП: рестрикция диффузии на ПЯП
о Сиалоцеле ПЯП: кистозное скопление слюны в ПЯП:
- Операции в полости рта, травма, конкремент ППНЖ в анамнезе
ж) Список использованной литературы:
1. Witt RL: The incidence and management of siaolocele after parotidectomy. Otolaryngol Head NeckSurg. 140(6):871-4, 2009
2. Capaccio P et al: Comparative ultrasonographic, magnetic resonance sialo-graphic, and videoendoscopic assessment of salivary duct disorders. Ann Otol Rhinol Laryngol. 117(4):245-52, 2008
3. Ang AH et al: Idiopathic submandibular sialoceles in the neck. Otolaryngol Head NeckSurg. 132(3):517-9, 2005
