1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Толстая стенка
• Локализация:
о Кистозное образование между подбородочно-язычными мышцами
о Может возникать на вентральной поверхности и спинке языка, передних 2/3 языка, твердом небе
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ ввиду отсутствия ионизирующего излучения и возможности визуализации мягких тканей в более высоком разрешении
о УЗИ в антенатальной диагностике
• Выбор протокола:
о Заключительный диагноз устанавливается только при помощи эксцизионной биопсии
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ FS) в основании языка определяется разделенная дупликационная киста головной зародышевой кишки вя. Равномерная толщина стенки является диагностическим признаком, позволяющим отличить дупликацион-ную кисту от кисты щитоязычного протока или эпидермоидной кисты.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) определяется смещение языка к крыше полости рта. Вариации интенсивности сигнала на Т1 обусловлены разными количеством белкового содержимого.
3. КТ при дупликационной кисте головной зародышевой кишки в языке:
• КТ с КУ:
о Отграниченное неконтрастирующееся кистозное образование
о С четко очерченной толстой стенкой, накапливающей контраст в виде тонкого «ободка»
4. МРТ при дупликационной кисте головной зародышевой кишки в языке:
• Т1 ВИ:
о Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от наличия и количества белкового содержимого:
- Инверсия-восстановление с «коротким» Т1: изоинтенсивный мышцам сигнал
- При наличии белковой жидкости/продуктов лизиса крови: гиперинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о «Короткий» Т2: однородный гиперинтенсивный сигнал
в) Дифференциальная диагностика дупликационной кисты головной зародышевой кишки в языке:
1. Дермоидная киста:
• Кистозная форма тератомы
• Неотличима от дупликационной кисты головной зародышевой кишки
• Может содержать дермальные структуры (участки высокой плотности)
• Равномерное утолщение стенки отсутствует
2. Кистозная гигрома/лимфангиома:
• Множественные камеры с уровнями «жидкость-жидкость»
• Стенка не визуализируется; равномерное утолщение стенки отсутствует
3. Надподъязычная киста щитоязычного протока:
• Равномерное утолщение стенки отсутствует
• Срединное однокамерное образование между подъязычной костью и слепым отверстием
4. Ранула:
• Обструкция и расширение вартонова протока
• Связана с подъязычной железой
• Хорошо отграниченное образование с плотностью воды
• Ныряющая ранула имеет форму кометы с «симптомом хвоста»
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) у мальчика в возрасте десяти недель определяется гипоинтенсивное экспансивное образование в основании языка. Образование на вентральной поверхности языка присутствовало с рождения. Равномерная толщина стенки позволяет предположить дупликационную кисту головной зародышевой кишки.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) у этого же пациента в основании языка определяется кистозное образование, заполненное гиперинтенсивной жидкостью.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Редкая врожденная аномалия
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хористома, содержащая эктопическую слизистую оболочку желудка или кишечника
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Большинство дупликационных кист обнаруживаются у младенцев в отсутствие симптоматики
о Затруднение приема пищи у младенцев
о Дыхательные нарушения при больших кистах
2. Демография:
• Возраст:
о Младенцы; реже взрослые люди (проявляется бессимптомным отеком)
о Может обнаруживаться антенатально
• Эпидемиология:
о 0,3% всех энтерических дупликационных кист
о Редкая патология
3. Лечение дупликационной кисты головной зародышевой кишки в языке:
• Варианты, риски, осложнения:
о Неполное удаление функционирующей слизистой оболочки может привести к продолжающейся секреции слизи и кислоты с риском изъязвления и кровотечения
о У младенцев задержка развития, нарушения дыхания; может привести к более обширному оперативному вмешательству в будущем
• Окончательный метод лечения: хирургический (эксцизия) с удалением слизистой выстилки
е) Диагностическая памятка:
• Кистозное образование между подбородочно-язычными мышцами
• Толстая стенка
• Дупликационная киста неотличима от дермоидной
ж) Список использованной литературы:
1. Hambarde S et al: Foregut duplication cyst presenting as lingual swelling: case report and review of literature. Natl J Maxillofac Surg. 2(1):2—5, 2011
2. Houshmand G et al: Prenatal magnetic resonance imaging (MRI) findings of a foregut duplication cyst of the tongue: value of real-time MRI evaluation of the fetal swallowing mechanism. J Ultrasound Med. 30(6):843—50, 2011
3. Patel P et al: Lingual foregut duplication in a middle-aged adult. AJNR Am J Neuroradiol. 32(3): E40-1, 2011
4. Puvaneswary M et al: Magnetic resonance imaging findings of a foregut duplication cyst of the floor of the mouth in a fetus. Australas Radiol. 49(1) 66-8, 2005
