МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ, МРТ при рануле

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Простая ранула (ПР)
• Ныряющая ранула (HP)

2. Синонимы:
• ПР = мукоцеле подъязычной железы (ПЯЖ), муцинозная ретенционная киста ПЯЖ
• НР = погружающаяся ранула

3. Определения:
• Ретенционная киста ПЯЖ или малой слюнной железы:
о ПР: истинная киста, ограниченная подъязычным пространством (ПЯП)
о HP: экстравазационная псевдокиста; разорвавшаяся ПР с распространением в поднижнечелюстное пространство (ПНП)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ПР: хорошо отграниченная тонкостенная киста ПЯП
о HP: тонкостенная псевдокиста с «хвостом» в ПЯП
• Локализация:
о ПР: ПЯП (например, надчелюстно-подъязычной мышцей)
о HP: ПНП и ПЯП
• Размер:
о ПР: <3 см (если ограничена ПЯП)
о HP: <10 см; может быть гигантской
• Морфология:
о ПР:
- Односторонняя, однокамерная киста ПЯП овальной или чечевицеобразной формы
- Двухсторонняя, однокамерная киста ПЯП в форме подковы
о HP:
- Однокамерная киста ПНП в виде кометы с «хвостом» в ПЯП
- При больших размерах может вовлекать окологлоточное пространство

КТ, МРТ при рануле
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется большая ПР, растягивающая правую ПЯЖ и приводящая к дугообразному выбуханию челюстно-подъязычной мышцы кнаружи. Заметное контрастное усиление или утолщение стенки кисты отсутствует, как и воспалительные изменения окружающих тканей.
(Справа) На корональной КТ с КУ в отсроченной фазе у этого же пациента определяется дугообразное выбухание челюстно-подъязычной мышцы книзу и кнаружи, обусловленное крупной однокамерной кистой с тонкой стенкой. ПР выглядит идентично эпидермоиду ПЯП, поэтому для установления окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование или точные данные о врожденной природе образования.

2. КТ при рануле:
• КТ с КУ:
о ПР:
- Одностороннее гиподенсное кистозное образование с легким линейным контрастным усилением стенки
- Может распространяться в контралатеральное ПЯП (принимая подковообразную форму)
о HP:
- Симптом хвоста=спавшаяся часть ПЯП
- Задняя над задним краем челюстно-подъязычной мышцы: хвост с внутренней стороны от челюстно-подъязычной мышцы и тело часто изнутри от поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
- Боковая проникает через дефект челюстно-подъязычной мышцы: хвост в передних отделах ПЯП, тело спереди от ПНЖ
о Инфицированная ранула (в настоящий момент или немного ранее):
- Растянутая киста с толстой стенкой, накапливающей контраст

3. МРТ при рануле:
• Т1 ВИ:
о Диффузный сигнал низкой интенсивности = ЦСЖ
• Т2 ВИ:
о Сигнал крайне высокой интенсивности = ЦСЖ
• Т1 ВИ С+:
о Тонкое линейное контрастирование стенки
о Текущая или недавно перенесенная инфекция — утолщение стенки; возможно также изменение Т1 и Т2 сигнала

4. УЗИ при рануле:
• Гипоэхогенное, хорошо отграниченное образование в ПЯП (± ПНП, если ныряющая)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ-лучший метод для определения распространенности ранулы
• Выбор протокола:
о КТ с мультипланарным реформатированием позволяет оценить «ныряющий» компонент
о MPT (Т2 FS) лучший метод для обнаружения едва различимого симптома «хвоста»

КТ, МРТ при рануле
(Слева) На аксиальной КТ с КУ (у молодого взрослого с сильной болью и отеком) в правой ПНЖ (спереди и снаружи) определяется гиподенсное образование, накапливающее контраст В, наряду с распространенными воспалительными изменениями прилежащих тканей.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется задний верхний край образования, распространяющегося по направлению к челюстно-подъязычной мышце. Изменения соответствуют вторично (остро) инфицированной HP. Обратите внимание на отек правой половины дна полости рта.

в) Дифференциальная диагностика ранулы:

1. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Многокамерное кистозное образование, занимающее несколько областей
• Дольчатость, наличие перегородок, неоднородная структура позволяет предположить лимфатическую мальформацию (ЛМ)
• ЛМ обычно не распространяется в ПЯП

2. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Одностороннее гиподенсное/гипоинтенсивное образование в ПЯП стойкой стенкой, не накапливающей контраст
• В ПЯП эпидермоид выглядит идентично ПР
• Плотностьжира (КТ) или гиперинтенсивный сигнал (Т1 МРТ) — диагностический признак эпидермоида

3. Аномалия второй жаберной щели:
• Овоидное однокамерное образование в заднем ПНП
• Отсутствие «хвоста» в ПЯП
• Смещает ПНЖ кпереди, не кнаружи

4. Нагноившиеся лимфатические узлы:
• Множественные лимфоузлы в ПНП, выглядящие кистозными
• Изолированные нагноившиеся/реактивные лимфоузлы
• Ключевые признаки - сопутствующее воспаление и соответствующий анамнез

5. Абсцесс полости рта:
• Септическое состояние; болезненность тканей, окружающих полость рта
• Единичное (множественные) скопление(я) с контрастирующейся стенкой (стенками)
• Сопутствующие воспалительные изменения жировой ткани

6. Мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• «Вздутие» края ПНЖ кистой
• Отсутствие симптома «хвоста» в ПЯП

7. Сиалоцеле полости рта:
• Истинное сиалоцеле: растянутый проток поднижнечелюстной железы
• Ложное сиалоцеле: экстравазация слюны с ограничением ее фиброзной псевдокапсулой

КТ, МРТ при рануле
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у молодого взрослого с рецидивирующим образованием в поднижнечелюстной области, дважды перенесшего аспирацию содержимого кисты, спереди от ПНЖ В и снаружи от челюстно-подъязычной мышцы визуализируется образование с четкими контурами и крайне высокой интенсивностью сигнала Т2 FS лучше всего позволяет оценить едва различимый симптом «хвоста» (признак более редкой боковой HP).
(Справа) На корональной MPT (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется боковая HP в виде большого кистозного образования в ПНП с едва различимым «хвостом», проникающим через дефект челюстно-подъязычной мышцы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ретенционная киста, возникающая в результате травмы или воспаления ПЯЖ или малой слюнной железы ПЯП
о Врожденная ранула обусловлена атрезией протока слюнной железы или спайками в его устье
о Разрыв ПР — псевдокиста без эпителиальной выстилки (HP):
- Разрыв с распространением кзади за пределы заднего края челюстно-подъязычной мышцы в заднее ПНП
- Разрыв с распространением кнаружи через дефект челюстно-подъязычной мышцы в ПНЖ
- Распространение в окологлоточное пространство в <10%

2. Стадирование, классификация ранулы:
• ПР первично возникает в ПЯП:
о Может расти, полностью заполняя ПЯП с одной стороны
о Может распространяться в ПЯП с противоположной стороны над областью прикрепления подбородочно-язычной мышцы к нижней челюсти
• HP возникает вторично вследствие разрыва ПР
о При прорыве ретенционной кисты в подлежащее ПНП

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• ПР: флюктуирующее подъязычное образование, часто синеватого цвета
• HP: флюктуирующее образование со слизью, вышедшей за пределы железы

4. Микроскопия:
• ПР выстлана плоским, кубическим или цилиндрическим эпителием:
о Киста содержит слизь и слюну
• HP-псевдокиста без эпителиальной выстилки, но с фиброзной и грануляционной тканью, плотной соединительной тканью и клетками хронического воспаления
о Содержит включения слизи

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненный отек дна полости рта (ПР)
о HP обычно проявляется как образование в поднижнечелюстной области, смещающее ПНЖ:
- Возможна частичная обструкция протока смещенной ПНЖ ± воспалительные изменения
о Ранула обоих типов может увеличиваться или уменьшаться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о В 50% случаев травма шеи или полости рта в анамнезе
• Клинический профиль:
о Мужчина 30 лет с безболезненным образованием дна полости рта

2. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые: средний: 30 лет
о Врожденная ранула у младенцев
• Пол:
о М слегка > Ж
• Этническая принадлежность:
о HP чаще встречается у обитателей Тихоокеанских Островов и Маори
о Задняя HP более распространена, чем боковая
о Врожденная ранула встречается редко

3. Течение и прогноз:
• Большая ПР может заполнять ПЯП с одной стороны или распространяться на противоположную сторону в ПЯП
• У детей может самостоятельно исчезать к шести месяцам
• У взрослых тяготеет к прорыву в ПНП с формированием HP
• Возможно возникновение рецидива после хирургического лечения

4. Лечение ранулы:
• Существует множество вариантов:
о Трансоральная эксцизия ПЯЖ с эвакуацией содержимого кисты:
- Наименьшее количество осложнений и рецидивов
- Биопсия стенки псевдокисты для подтверждения диагноза
о Трансоральная эксцизия ПЯЖ и кисты
о Трансцервикальная эксцизия ПНЖ, ПЯЖ и кисты
о Марсупиализация:
- Выше уровень рецидивов
о Лазерная эксцизия и вапоризация
• Нехирургические варианты:
о Склерозирование путем введения в кисту ОК-432 и блемицина
о Аспирация содержимого кисты; наивысший уровень рецидивов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Многочисленные лучевые и клинические «имитаторы» ранулы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие «хвоста» позволяет заподозрить HP:
о Располагаясь за задним краем шилоподъязычной мышцы, киста ПНП часто лежит изнутри от ПНЖ
о Проходя кнаружи через дефект в челюстно-подъязычной мышце, кистозный компонент ПНП часто оказывается спереди от ПНЖ
• Направление смещения ПНЖ не является диагностическим признаком боковой или задней HP:
о Обязательно должен обнаруживаться «хвост»
• MPT Т2 FS: метод выбора для обнаружения едва заметного симптома «хвоста»

ж) Список использованной литературы:
1. Brown RE et al: Diagnostic imaging of benign and malignant neck masses in children-а pictorial review. Quant Imaging MedSurg. 6(5):591-604, 2016
2. Lee JY et al: Plunging ranulas revisited: ACT study with emphasis on a defect of the mylohyoid muscle as the primary route of lesion propagation. Korean J Radiol. 17(2):264-70, 2016
3. Margalit I et al: Point-of-care ultrasound to diagnose a simple ranula. West J EmergMed. 17(6):827-828, 2016
4. Carlson ER: Diagnosis and management of salivary lesions of the neck. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 23(1):49-61, 2015
5. Chen О et al: Recurrent sublingual ranula or saliva leakage from the submandibular gland? Anatomical consideration of the ductal system of the sublingual gland. J Oral Maxillofac Surg. 73(4):675.e1—7, 2015
6. Fontenot ТЕ et al: Swelling of submandibular region. Plunging ranula. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 139(10):1073-4, 2013
7. McKinstry S et al: Bilateral plunging ranula: two case reports and a review of the literature. N Z Med J. 126(1385):81-6,2013
8. Kadom N et al: Neck masses in children: current imaging guidelines and imaging findings. Semin Roentgenol. 47(1):7—20, 2012
9. Harrison JD: Modern management and pathophysiology of ranula: literature review. Head Neck. 32(10):1310-20, 2010
10. Clyburn VI 3rd et al: Ascending and plunging ranula in a pediatric patient. Otolaryngol Head Neck Surg. 140(6):948—9, 2009
11. Patel MR et al: Oral and plunging ranulas: What is the most effective treatment? Laryngoscope. 119(8):1501-9, 2009
12. Zhi Ket al: Management of the pediatric plunging ranula: results of 15 years clinical experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 107(4):499-502,2009
13. Rosa PAet al: Congenital neck masses. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 20(3):339-52, 2008
14. Haberal I et al: Surgical management of pediatric ranula. Int J Pediatr Otorhi-nolaryngol. 68(2):161-3, 2004
15. Choi TW et al: Hydrodissection for complete removal of a ranula. Ear Nose Throat J. 82(12):946-7, 951, 2003
16. Fukase S et al: Treatment of ranula wth intracystic injection of the streptococcal preparation OK-432. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112(3):214—20, 2003
17. Macdonald AJ et al: Giant ranula of the neck: differentiation from cystic hygroma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(4):757-61, 2003

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика поднижнечелюстного сиаладенита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.