б) Визуализация:
• Наиболее часто острое воспаление + обструкция протока:
о Конкремент в протоке или стеноз, опухоль дна полости рта
о 90% конкрементов рентгеноконтрастны на окклюзионных рентгенограммах
о Редко применяется поднижнечелюстная сиалография:
• Для оценки железы ± конкремента рекомендуется КТ с КУ:
о Расширение протока ± конкремент, стеноз или опухоль
о Увеличение ипсилатеральной ПНЖ + целлюлит
• В КТ без КУ нет необходимости; плотность конкремента отличается от плотности сосуда
• Реже хронический рецидивирующий сиаладенит:
о Атрофия ипсилатеральной ПНЖ, ±жировые изменения
• Аутоиммунная болезнь (Шегрена) нетипична
• Фиброзно-воспалительная болезнь (опухоль Кюттнера) встречается редко
• МРТ более чувствительный метод визуализации изменений паренхимы железы
(Слева) На аксиальном рисунке показан конкременты в дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы сразу же перед сосочком. Проксимальные отделы протока и третичные протоки расширены. Поднижнечелюстная железа (ПНЖ) воспалена и увеличена.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное контрастное усиление увеличенной левой ПНЖ по сравнению с правой. В дистальных отделах протока поднижнечелюстной железы визуализируется конкремент на уровне протокового сосочка. Определяется лишь легкое расширение протока в области ворот. Также видны расширенные сосуды дна полости рта.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у пациента с ПКР слизистой оболочки определяется образование дна полости рта слева с четко очерченными контурами. Образование приводит к обструкции протока левой поднижнечелюстной железы; определяется вторичное воспаление левой ПНЖ, имеющей высокую интенсивность сигнала.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне дна полости рта у пациента с «образованием» поднижнечелюстной области справа визуализируется плотный конкремент в проксимальных отделах протока в области ворот левой ПНЖ. Обратите внимание на выраженную жировую атрофию и хронический сиаладенит слева. «Образование» справа - нормальная ПНЖ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция зубов
• Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах
• Рак ПНЖ
• Доброкачественная смешанная опухоль ПНЖ
г) Клинические особенности:
• Конкременты ПНЖ чаще располагаются в протоке, чем в железе
• Воспаление ПНЖ составляет только 10% случаев сиаладенита крупной слюнной железы
• Наиболее распространенный возраст образования конкрементов: 30-60 лет
д) Диагностическая памятка:
• Наиболее частая причина - конкремент в протоке или стеноз
• Укажите, где расположен конкремент в протоке
• Тщательно ищите опухоль полости рта, приводящую к обструкции
• При отсутствии конкрементов предполагайте стеноз протока или заболевание железы