Рентгенограмма для оценки успешности дентальной имплантации
а) Клинические критерии успеха имплантации:
1. Неподвижность:
• Одиночный имплантат должен быть неподвижным при клиническом обследовании.
• Если имплантат подвижен, даже немного, имплантацию нельзя считать удачной.
• Для оценки подвижности можно использовать устройство для периотеста:
о Компьютерно-механическое устройство, фиксирующее гасящий эффект (или степень ослабления) на объектах.
о Сила воздействия на поршне устройства составляет около 12-18 Н.
о Измеряет расстояние отдачи поршня назад в камере после воздействия на объект.
о Подвижные или мягкие объекты дают более высокие значения, чем жёсткие или неподвижные.
• Фактор стабильности имплантата (ФСИ):
о Стабильность имплантата определяют приборами с использованием частотно-резонансного анализа (ЧРА).
о Приемлемое значение стабильности находится в диапазоне 55-85 единиц.
о На нижней челюсти обычно фиксируются более высокие значения, чем на верхней.
о Низкая начальная стабильность обычно со временем усугубляется из-за ремоделирования кости (интеграции имплантата).
о Существенное снижение ФСИ указывает на потенциальную проблему.
2. Клинические проявления:
• Отсутствие признаков и симптомов следующих состояний:
о Боль:
- Если имплантат интегрировался, ощущения в плане отсутствия боли при вертикальных или горизонтальных воздействиях субъективны.
- Пациенту предлагают оценить боль по 10-балльной шкале: 1 балл — лёгкое раздражение, 10 баллов — очень сильная боль.
- Боли обычно нет, за исключением случаев, когда имплантат подвижен, окружён воспалением или повреждает нерв:
- Неплотно прилегающий абатмент имплантата может защемить часть окружающих мягких тканей десны в месте соединении абатмент—имплантат.
- Имплантат может вызвать боль во время функциональной нагрузки.
- Боль может возникать на противоположном зубном ряду, если в центральной позиции или сбоку есть суперконтакт.
- Болезненность и чувствительность не характерны для имплантата. Если они возникли, это может быть признаком интеграции имплантата около нерва или чрезмерной физиологической нагрузки на кость:
Если болезненность проявляется сразу после операции в непосредственной близости от канала нижнего альвеолярного нерва, имплантат можно выкрутить на 1 мм и снова проверить наличие симптомов через 3 нед.
Если болезненность возникает после интеграции имплантата и не связана с близостью нерва, возможны другие причины.
о Инфекция:
- Острая: отёк, нагноение и боль.
- Хроническая: подострое течение, возможно наличие гнойного экссудата, исходящего из десневой борозды.
о Невропатия.
о Парестезия.
(Слева) Периапикальная радиограмма демонстрирует имплантат во время установки, заменяющий левый нейтральный резец верхней челюсти. Крестальная кость находится на одном уровне с поверхностью шейки имплантата.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) визуализирует имплантат через 3 года после установки. Горизонтальный уровень крестальной кости свидетельствует о небольшом изменении по сравнению с первоначальной радиограммой при установке. Исходя из радиографических данных, это считают успешным исходом имплантации.
б) Радиографические критерии успеха имплантации:
1. Радиографические проявления:
• Отсутствие радиографических признаков радиопрозрачности около имплантата:
о Наличие радиопрозрачных участков около имплантата указывает на наличие мягкой ткани:
- Может быть вызвано инфекцией, перегревом во время установки имплантата или образованием фиброзного прикрепления.
- Область низкой плотности на верхушке имплантата может указывать на перфорирование альвеолярной кортикальной пластинки или результат работы контаминированной фрезой, перегрев либо инфекцию.
• Отсутствие повреждения окружающих анатомических структур, сопровождающегося клиническими симптомами.
2. Параметры потери вертикальной костной ткани:
• Традиционно <0,2 мм в год спустя год после установки имплантата.
• Современная оценка имплантации стала более жёсткой, чем предложенная Alberktsson в 1986 г., поскольку в современной имплантологии используют более разнообразные имплантаты, а пациенты более требовательны в эстетическом плане:
о Процедура переключения платформы, внедрённая в конце 1980-х годов, свела к минимуму уровень физиологической потери кости, и в настоящее время её всё чаще используют в дизайне имплантатов.
о Внутреннее соединение абатмента с имплантатом с меньшей вероятностью приводит к потере кости, чем при наружном типе соединения.
• Периапикальную радиограмму необходимо получить с корректной ангуляцией, чтобы было чёткое отображение витков резьбы имплантата:
о Потерю кости оценивают путём сравнения уровня кости на витках резьбы.
о Если витки резьбы нечёткие, радиограмма не имеет диагностической ценности в плане потери крестальной кости.
• Вертикальная потеря костной ткани >1,5 мм после установки протеза может указывать на парафункцию.
(Слева) Внутриротовая фронтальная фотография (тот же пациент) отображает успешно установленный имплантат и реставрацию, заменяющие левый нейтральный резей верхней челюсти. Десна здоровая, бледно-розового цвета, что указывает на отсутствие воспаления. Это клинически успешный исход имплантации.
(Справа) Внутриротовая фотография показывает неуспешный исход имплантации. По уровню погружения пародонтального зонда виден глубокий карман. Заметно гнойное отделяемое, а десна воспалённая, дряблая, гиперемированная.
в) Радиографический протокол. Внутриротовое радиографическое обследование:
• Исходная периапикальная радиограмма:
о Нужна при сдаче протеза.
• Контрольные радиограммы:
о Периапикальная/вертикальная интерпроксимальная радиография через 6-8 мес.:
- Сравнить с исходной радиограммой.
о Периапикальная/вертикальная интерпроксимальная радиография через год:
- Сравнить с предыдущими двумя изображениями.
- Если нет изменений и симптомов, радиологическое обследование можно проводить каждые 3 года.
- Если появились изменения, следует назначить повторное посещение для контроля жевательной нагрузки и локального гигиенического состояния:
Радиограммы следует делать каждые 3-6 мес, пока потеря кости не стабилизируется в течение двух следующих друг за другом периодов наблюдения.
