МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевые признаки осложнений дентальной имплантации

Дентальную имплантацию считают неудачной, если имплантат выпал, переместился, подвижен или вызывает потерю костной ткани около имплантата >1,0 мм в первый год и >0,2 мм в последующие годы. Неудача также может быть эстетической, поскольку при неправильном позиционировании имплантата нередко возникает необходимость в изготовлении окончательной реставрации, которая не соответствует десневому профилю остальных зубов.

Многих ошибок можно избежать с использованием при планировании 3D-визуализации (КЛКТ или КТ), но при этом необходимы соответствующие навыки работы с программой и проверка полученных данных. Использование хирургических шаблонов также помогает клиницисту избежать неправильного расположения имплантата и последующей эстетической или функциональной ошибки.

а) Визуализация анатомических особенностей. Чтобы избежать некоторых ошибок, необходим точный анализ анатомических структур. В дополнение к изучению анатомии области, окружающей имплантат, при любой аномалии следует также рассматривать варианты нормы. Объём кости и наклон альвеолярного гребня по отношению к линии улыбки — критические определяющие факторы не только при выборе размеров имплантата, но и при позиционировании и определении нужного наклона имплантата, а оба последних фактора могут повлиять на конечный результат.

Поскольку альвеолярный гребень, его составные части и границы - трёхмерные структуры, можно использовать 3D-визуализацию для оценки предполагаемого места имплантации до установки имплантатов. Можно избежать множества ошибок в расположении дентальных имплантатов, если у врача есть чёткое трёхмерное изображение структур, которые будут находиться в хирургическом поле.

Анатомические варианты альвеолярного отростка, такие как выраженная поднижнечелюстная ямка, легко обнаружить с помощью 3D-визуализации. Также можно выполнить точные измерения и анализ морфологии альвеолярного отростка. Американская академия стоматологической и челюстно-лицевой радиологии в своём докладе по визуализации дентальных имплантатов рекомендует использовать-КЛКТ для анализа перед хирургической установкой имплантатов.

В ряде случаев возможно плохое позиционирование имплантата из-за неправильной оценки трёхмерных данных при планировании лечения. Данные КЛКТ следует переориентировать так, чтобы создать клинически правильные изображения, которые отражают ангуляцию имплантата относительно соседних зубов, альвеолярного гребня и окклюзии с антагонистом, а также идентифицировать расхождения в объёме и ангуляции альвеолярной кости, которые могут стать показанием для проведения костной пластики до установки имплантата. Важно понимать, что наибольшая высота альвеолярной кости (от гребня до базальной кости) не всегда совпадает с окончательным положением имплантата, оптимальным для рационального протезирования.

Лучевые признаки осложнений дентальной имплантации
(Слева) Кроссекция КЛКТ позволяет стоматологу сравнить ориентацию альвеолярного отростка с желаемой ориентацией имплантата, как это показано с помощью маркёра ориентации ортопедической конструкции. Цель такой диагностики — избежать перфорации язычной кортикальной пластинки и нижнего альвеолярного канала.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ демонстрирует имплантат, перфорирующий левую латеральную кортикальную пластинку резцового канала. Артефакт от металла, связанный с имплантатом, может затруднить оценку кортикальной целостности.

б) Патологические последствия. Общей причиной неудачной дентальной имплантации может быть инфекция. Зону имплантации нужно исследовать до установки имплантата для выявления остаточных признаков воспаления (например, резидуальных кист или участков неполного заживления), а также для выявления инфекции, распространяющейся от соседних зубов (периапикальное и пародонтальное воспаление). Плановую имплантацию или костную пластику на верхней челюсти нельзя выполнять при инфекционном процессе в верхнечелюстной пазухе. Следует исключить приём бисфосфонатов. Долгосрочный приём бисфосфонатов в анамнезе — фактор, предрасполагающий к развитию индуцированного бисфосфонатами остеонекроза челюсти (BRONJ) в присутствии инфекции.

Известно, что такие факторы, как курение и сахарный диабет могут мешать заживлению; поэтому их следует учитывать для предупреждения возможных проблем с остеоинтеграцией.

Лучевые признаки осложнений дентальной имплантации
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ визуализирует бугорно-крыловидные имплантаты, используемые в сочетании со скуловыми и традиционными корневидными имплантатами. Как видно на этом изображении, артефакты увеличения жёсткости пучка (тёмные полосы) и полосовидные артефакты от металла (светлые линии), связанные с наличием металлических имплантатов, обычно затрудняют оценку кости, окружающей имплантат.
(Справа) Сагиттальный реформат КЛКТ отображает имплантат, заменяющий второй моляр нижней челюсти и находящийся в контакте с твёрдой пластинкой альвеолы соседнего зуба. В прилегающей кости заметна лёгкая полоса артефакта от металла.

в) Протоколы визуализации. При подозрении на неудачу имплантации из-за отсутствия остеоинтеграции периапикальная радиография служит ключевым методом для оценки степени потери кости, поскольку она по-прежнему является стандартом при оценке уровня кости около имплантатов.

При использовании КЛКТ металлические имплантаты могут создавать артефакты, окружающие имплантат, и оценка кости в непосредственной близости от имплантата становится затруднённой. «Увеличение жёсткости пучка» и полосовидные артефакты от металлов проявляются как линии с низкой и высокой плотностью соответственно, которые исходят из имплантата и других металлических структур и по размеру могут варьировать от незначительных (рядом с имплантатом) до больших (охватывающих большую часть поля зрения). Артефакты могут создать впечатление, что потеря кости больше, чем реально существующая или наоборот, скрыть зоны существующей потери костной ткани.

3D-визуализацию можно использовать при подозрении на осложнения, при которых необходимо большее поле зрения, например перемещение имплантата в смежные структуры.

Лучевые признаки осложнений дентальной имплантации
(Слева) Фрагмент вертикальной интерпроксимальной радиограммы демонстрирует потерю костной ткани около имплантатов. Уровень кости находится на четвёртом витке имплантата, замещающего первый премоляр и на третьем витке имплантата, замещающего второй премоляр.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ (тот же пациент) показывает артефакт «увеличения жёсткости пучка» между имплантатами, который создаёт видимость большей потери костной ткани, чем реально существующая. Это пример того, что простая внутриротовая радиография может быть более надёжной при оценке уровня кости.

г) Клинические аспекты. Радиографические признаки неудачной имплантации не всегда означают клиническую проблему. На снимке имплантат может выступать в верхнечелюстную пазуху, но при отсутствии симптомов и воспалительных изменений вслизистой оболочке пазухи имплантацию можно считать успешной. Имплантат, приближающийся к нижнему альвеолярному каналу или повреждающий его, может как вызывать клинические симптомы, так и быть бессимптомным. Каждый случай следует рассматривать не только радиографически, но и с клинической точки зрения.

Для постановки более полного диагноза радиологу необходимо предоставить подробную информацию о клинической симптоматике. Взаимодействие членов команды (хирурга, ортопеда и радиолога) имеет решающее значение для предотвращения ошибок и их устранения в случае возникновения. Важно помнить, что в первую очередь мы не только смотрим на снимок - мы лечим пациента.

- Также рекомендуем "Лучевые признаки ошибки в позиционировании зубного имплантата"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.4.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.