а) Терминология:
• Процедура аугментации в области нижней стенки придаточной пазухи носа — хирургическая процедура, при которой кость пересаживают в верхнечелюстную пазуху с целью увеличения высоты кости для последующего размещения имплантата.
• Шнейдерова мембрана — слизистая оболочка, выстилающая полость пазухи.
• Соустье верхнечелюстной пазухи — её естественное отверстие, с помощью которого пазуха дренируется в полость носа.
б) Клинические аспекты:
• Потеря жевательных зубов верхней челюсти приводит к резорбции крестальной кости.
• В дальнейшем усиливается пневматизация верхнечелюстных пазух.
• В результате остаётся ограниченный объём кости для размещения имплантатов.
• Процедура аугментации верхнечелюстной пазухи обеспечивает достаточную высоту кости для размещения имплантата в заднем отделе верхней челюсти.
(Слева) Кроссекции КЛКТ визуализируют измельчённый костнопластический материал после процедуры аугментаиии верхнечелюстной пазухи. Костный трансплантат проявляется как конгломерат со средней и высокой плотностью в пределах пазухи. Часть её латеральной кортикальной стенки соответствующая окну, сформированному во время процедуры, отсутствует.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ демонстрирует неудачный результат синус-лифтинга через 3 нед после операции. Пациент жаловался на боль. Участок низкой плотности в центре аугментации соответствует зоне инфекции.
(Слева) Клиническая внутри ротовая фотография показывает латеральный доступ для процедуры аугментации пазухи верхней челюсти. После поднятия полнослойного щёчного лоскута в латеральной стенке пазухи формируют окно, обнажая шнейдерову мембрану. Ручные инструменты используют для подъёма мембраны и укладки костнопластического материала.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография (тот же пациент) демонстрирует, что в верхнечелюстной пазухе размещён измельчённый костный трансплантат. В конечном счёте костный трансплантат резорбируется и замещается собственной новой костью.
в) Техники аугментации пазухи и рекомендации к ним:
• Доступ через латеральное окно: доступ к верхнечелюстной пазухе, выполненный через окно в её латеральной стенке (открытый синус-лифтинг).
• Крестальный доступ: доступ к верхнечелюстной пазухе через отверстие, сделанное в её дне (через альвеолярный гребень, закрытый синус-лифтинг).
• При необходимости санируйте пазуху перед аугментацией.
• Исследуйте антральные септы и перегородки: их наличие считают противопоказанием при крестальном доступе:
о Может понадобиться несколько окон при латеральном доступе, чтобы обойти перегородки.
• Перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи и кровотечение — наиболее распространённые осложнения, возникающие во время операции.
г) Визуализация:
• КЛКТ служит «золотым стандартом» для до- и послеоперационной визуализации костной аугментации в области пазухи.
• Панорамная томография - стандарт для контрольной пре- и послеоперационной визуализации аугментации в области пазухи.
