Лучевые признаки ошибки в позиционировании зубного имплантата
а) Предрасполагающие факторы:
• Неправильный выбор техники радиографии:
о Периапикальная радиография с некорректной ангуляцией может привести к неточности измерений на полученном изображении.
о КЛКТ даёт возможность определить размеры альвеолярного гребня во всех направлениях, так же как и оценить любые варианты нормальных анатомических структур.
• Ангуляция прилегающего корня:
о Длинная ось имплантата может идти в соответствии с ориентацией корней прилегающих зубов.
о При оценке переориентируйте данн ые КЛКТ так, чтобы выполнять измерения по предполагаемой траектории установки имплантата в зубном ряду и корректно относительно антагонистов.
• Временные анкерные устройства:
о В литературе больше сообщений о повреждении зубов ортодонтическими мини-имплантатами, чем обычными имплантатами корневидной формы.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ демонстрирует имплантат, заметающий правый нейтральный резец, с ошибкой позиционирования в мезиодистальном направлении (контакт с корнем соседнего бокового резца). Имплантат также находится в контакте с резцовым каналом.
(Справа) Паракорональный реформат КЛКТ (тот же пациент) визуализирует имплантат в контакте с апикальной третью корня бокового резца. По-вилимому, это связано с дистальным наклоном имплантата, а также имплантатом большего диаметра, чем рекомендуют для таких размеров кости.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ показывает вестибуло-оральную ошибку позиционирования имплантата в области верхней челюсти. Ангуляция имплантата не позволяет изготовить протез, который будет находиться в функциональном контакте с антагонистами.
(Справа) Сагиттальная проекция КЛКТ отображает имплантат, который центрирован по альвеолярному отростку, но не был адаптирован по окклюзии с противоположным зубным рядом. Для постановки коронки в окклюзию использован угловой абатмент. При применении угловых абатментов следует учитывать распределение окклюзионной нагрузки.
б) Предоперационные соображения:
• 3D-визуализация: оценка морфологии альвеолярной кости:
о Вестибуло-орально: радиографический анализ даёт возможность спланировать траекторию имплантата, соответствующую эстетике, и предотвратить перфорацию кортикальных пластинок.
о Мезиодистально: минимальные требования — 2-3 мм между имплантатом и соседними корнями для поддержания межпроксимальной кости; необходимо минимум 7 мм мезиодистального пространства для большинства зон с потерей одного зуба.
о Окклюзионно-апикально: оценка высоты альвеолярной кости помогает в принятии решений относительно длины имплантата и выбора его дизайна.
• Хирургические шаблоны:
о Могут помочь предотвратить ошибки позиционирования при правильном планировании.
в) Осложнения:
• Неправильно спозиционированный имплантат способен привести к рецессии десны, повреждению смежных структур или неправильным контурам/позиции ортопедической конструкции.