3. Определение:
• Одонтогенная киста кистозно-солидного характера, содержащая различные количества обызвествленной ткани
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное просветление, обычно однокамерное, с различным количеством кальцинатов
• Локализация:
о Верхняя = нижняя челюсть; передние > задние отделы:
- Перикорональные кисты чаще располагаются сзади
- Сообщается о редких двухсторонних кистах
• Морфология:
о Однокамерная, округлая или овальная киста
о Редко многокамерная: 5% (обычно неопластические варианты)
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК) с кальцинатами в центре, отграниченная кортикальной пластинкой. Просветление на периферии напоминает аденоматоидную одонтогенную опухоль, однако резорбция корня бокового резца больше типична для КОК.
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК), связанная с импактным левым клыком нижней челюсти. Кальцинаты сконцентрированы вокруг коронки. Обратите внимание на вздутие язычной кортикальной пластинки.
2. Рентгенография при кальцифицирующей одонтогенной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Однокамерное образование с четкими границами, часто с кортикальной пластинкой, с обызвествлениями различной выраженности (от маленьких включений до крупных глыбок)
о Кальцинаты могут не обнаруживаться на рентгенограммах; киста выглядит абсолютно рентгенонегативной:
- При перикорональном расположении напоминает зубную кисту
3. КТ при кальцифицирующей одонтогенной кисте:
• КЛКТ или КТ:
о Позволяет лучше оценить разбросанные кальцинаты или вздутие кости
о Кальцинаты могут располагаться на периферии кисты
1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль:
• Хорошо отграниченное просветление с различным количеством кальцинатов
• Может обнаруживаться периферическая рентгенонегативная зона
• Передние отделы верхней челюсти: возможно перикорональное поражение
2. Амелобластическая фиброодонтома:
• Хорошо отграниченное просветление с редкими кальцинатами
• Задние отделы нижней челюсти: возможно перикорональное поражение
3. Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль (Пинборга):
• Хорошо отграниченное просветление с кальцинатами, сосредоточенными возле коронки пораженного зуба
• Кальцинаты напоминают «свежевыпавший снег»
4. Зубная киста:
• Самое частое перикорональное просветление
• Неотличима от рентгенонегативной перикорональной КОК
(Слева) На периапикальной рентгенограмме в области клыка нижней челюсти слева определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК) с диффузными и отграниченным затемнениями. Диффузные обызвествления, обнаруживаемые в кальцифицирующих эпителиальных одонтогенных опухолях, напоминают «свежевыпавший снег».
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме у этого же пациента определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК), распространяющаяся через среднюю линию нижней челюсти. Обратите внимание на кортикальную пластинку, четко отграничивающую КОК сверху.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Мутация гена β-катенина
• Сопутствующие нарушения:
о Может сочетаться с одонтомой (20%), амелобластомой, амелобластической фибромой, амелобластической фиброодонтомой, ортокератической одонтогенной кистой
3. Микроскопия:
• Характерные призрачные клетки в эпителиальной выстилке с дистрофическими обызвествлениями различной степени выраженности
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка в отсутствие симптоматики; или твердый отек
• Другие признаки/симптомы:
о Резорбция корня или смещение прилежащих зубов
2. Демография:
• Возраст:
о 10-30 лет; поражения верхней челюсти у пациентов старшего возраста
о Четвертое десятилетие; М>Ж (злокачественный вариант)
3. Течение и прогноз:
• Рецидивы чаще связаны с неопластическим вариантом
• Злокачественный вариант (одонтогенный плоскоклеточный рак) возникает в КОК, как рецидив КОК или de novo:
о Чаще в верхней челюсти
о Метастазирует в легкие
4. Лечение:
• Хирургическое (энуклеация) с ортодонтическим выравниванием зубов при перикорональных поражениях
• Радиографический контроль: мониторинг рецидива
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Перикорональная КОК может имитировать зубную кисту в отсутствие кальцинатов на рентгенограммах
ж) Список использованной литературы:
1. Dutra SN et al: Immunoexpression of Wnt/β-catenin signaling pathway proteins in ameloblastoma and calcifying cystic odontogenic tumor. J Clin Exp Dent. 9(1):e136-e140, 2017
2. Urs AB et al: Calcifying ghost cell odontogenic tumor (CGCOT) with predominance of clear cells: a case report with important diagnostic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 121(2):e32-7, 2016
3. Gadipelly S et al: Bilateral calcifying odontogenic cyst: A rare entity. J Maxillofac Oral Surg. 14(3):826-31, 2015