МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма при кальцифицирующейся одонтогенной кисте

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Кальцифицирующая одонтогенная киста (КОК)

2. Синонимы:
• Кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль
• Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль
• Киста Горлина

3. Определение:
• Одонтогенная киста кистозно-солидного характера, содержащая различные количества обызвествленной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное просветление, обычно однокамерное, с различным количеством кальцинатов
• Локализация:
о Верхняя = нижняя челюсть; передние > задние отделы:
- Перикорональные кисты чаще располагаются сзади
- Сообщается о редких двухсторонних кистах
• Морфология:
о Однокамерная, округлая или овальная киста
о Редко многокамерная: 5% (обычно неопластические варианты)

Лучевая диагностика кальцифицирующейся одонтогенной кисты
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК) с кальцинатами в центре, отграниченная кортикальной пластинкой. Просветление на периферии напоминает аденоматоидную одонтогенную опухоль, однако резорбция корня бокового резца больше типична для КОК.
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК), связанная с импактным левым клыком нижней челюсти. Кальцинаты сконцентрированы вокруг коронки. Обратите внимание на вздутие язычной кортикальной пластинки.

2. Рентгенография при кальцифицирующей одонтогенной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Однокамерное образование с четкими границами, часто с кортикальной пластинкой, с обызвествлениями различной выраженности (от маленьких включений до крупных глыбок)
о Кальцинаты могут не обнаруживаться на рентгенограммах; киста выглядит абсолютно рентгенонегативной:
- При перикорональном расположении напоминает зубную кисту

3. КТ при кальцифицирующей одонтогенной кисте:
• КЛКТ или КТ:
о Позволяет лучше оценить разбросанные кальцинаты или вздутие кости
о Кальцинаты могут располагаться на периферии кисты

в) Дифференциальная диагностика кальцифицирующей одонтогенной кисты:

1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль:
• Хорошо отграниченное просветление с различным количеством кальцинатов
• Может обнаруживаться периферическая рентгенонегативная зона
• Передние отделы верхней челюсти: возможно перикорональное поражение

2. Амелобластическая фиброодонтома:
• Хорошо отграниченное просветление с редкими кальцинатами
• Задние отделы нижней челюсти: возможно перикорональное поражение

3. Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль (Пинборга):
• Хорошо отграниченное просветление с кальцинатами, сосредоточенными возле коронки пораженного зуба
• Кальцинаты напоминают «свежевыпавший снег»

4. Зубная киста:
• Самое частое перикорональное просветление
• Неотличима от рентгенонегативной перикорональной КОК

Лучевая диагностика кальцифицирующейся одонтогенной кисты
(Слева) На периапикальной рентгенограмме в области клыка нижней челюсти слева определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК) с диффузными и отграниченным затемнениями. Диффузные обызвествления, обнаруживаемые в кальцифицирующих эпителиальных одонтогенных опухолях, напоминают «свежевыпавший снег».
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме у этого же пациента определяется кальцифицирующаяся одонтогенная киста (КОК), распространяющаяся через среднюю линию нижней челюсти. Обратите внимание на кортикальную пластинку, четко отграничивающую КОК сверху.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Мутация гена β-катенина
• Сопутствующие нарушения:
о Может сочетаться с одонтомой (20%), амелобластомой, амелобластической фибромой, амелобластической фиброодонтомой, ортокератической одонтогенной кистой

2. Стадирование, классификация кальцифицирующей одонтогенной кисты:
• Кистозный ненеопластический тип: простая уникистозная опухоль с амелобластоматозной пролиферацией, формирующая одонтому
• Солидный неопластический тип: зубная «призрачноклеточная» опухоль, эпителиальная одонтогенная призрачноклеточная опухоль
• Кистозная и неопластическая природа, вероятно, является отражением полипотентных свойств одонтогенного эпителия

3. Микроскопия:
• Характерные призрачные клетки в эпителиальной выстилке с дистрофическими обызвествлениями различной степени выраженности

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка в отсутствие симптоматики; или твердый отек
• Другие признаки/симптомы:
о Резорбция корня или смещение прилежащих зубов

2. Демография:
• Возраст:
о 10-30 лет; поражения верхней челюсти у пациентов старшего возраста
о Четвертое десятилетие; М>Ж (злокачественный вариант)

3. Течение и прогноз:
• Рецидивы чаще связаны с неопластическим вариантом
• Злокачественный вариант (одонтогенный плоскоклеточный рак) возникает в КОК, как рецидив КОК или de novo:
о Чаще в верхней челюсти
о Метастазирует в легкие

4. Лечение:
• Хирургическое (энуклеация) с ортодонтическим выравниванием зубов при перикорональных поражениях
• Радиографический контроль: мониторинг рецидива

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Перикорональная КОК может имитировать зубную кисту в отсутствие кальцинатов на рентгенограммах

ж) Список использованной литературы:
1. Dutra SN et al: Immunoexpression of Wnt/β-catenin signaling pathway proteins in ameloblastoma and calcifying cystic odontogenic tumor. J Clin Exp Dent. 9(1):e136-e140, 2017
2. Urs AB et al: Calcifying ghost cell odontogenic tumor (CGCOT) with predominance of clear cells: a case report with important diagnostic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 121(2):e32-7, 2016
3. Gadipelly S et al: Bilateral calcifying odontogenic cyst: A rare entity. J Maxillofac Oral Surg. 14(3):826-31, 2015

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аневризматической костной кисты челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.