а) Определение:
• Воспалительная одонтогенная киста, остающаяся в кости после экстракции пораженного нежизнеспособного зуба и неполного удаления исходной радикулярной кисты
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однокамерное округлое просветление, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой
• Локализация:
о Чаще верхняя челюсть (по сравнению с нижней):
- Передние > задние отделы
о Над нижнечелюстным каналом в задних отделах нижней челюсти
• Размер:
о Варьирует: маленькая-огромная киста:
- Симптоматические кисты больше бессимптомных
• Морфология:
о Округлые однокамерные кисты, хорошо отграниченные кортикальной пластинкой:
- Симптоматические кисты могут быть хуже отграничены
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ в нижней челюсти слева определяется округлый, хорошо отграниченный рентгенонегативный участок, выглядящий как типичная резидуальная киста. Обратите внимание на пролабирование кисты в левую верхнечелюстную пазуху с приподниманием ее дна.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется резидуальная киста с четко очерченной границей, отделяющей ее от края верхнечелюстной пазухи сзади. Наличие кортикальной пластинки вокруг кисты свидетельствует об изначальном расположении кисты за пределами пазухи, а не внутри нее.
2. Рентгенография при резидуальной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Округлое просветление, четко отграниченное кортикальной пластинкой
о Отсутствие зуба/зубов
о Не всегда позволяет полностью оценить распространенность поражения
3. КТ при резидуальной кисте:
• КЛКТ:
о Лучше всего позволяет оценить вовлечение важных структур: верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала
1. Одонтогенная кератокиста:
• Доброкачественное одонтогенное новообразование с тонкой эпителиальной выстилкой с признаками пара- или ортокератоза
• Экспансивно распространяется в нижней челюсти в передне-заднем направлении
• Вздутие может носить гидравлический характер и напоминать резидуальную кисту верхней челюсти
• Может быть одно-, многокамерной, перикорональной
2. Передний дефект нижней челюсти, обусловленный слюнной железой (Стафне):
• Вдавление от слюнной железы на язычной поверхности нижней челюсти
• Хорошо отграниченное кортикальной пластинкой однокамерное просветление округлой или овальной формы
• Задние варианты находятся под нижнечелюстным каналом и могут быть исключены
• Передние варианты могут имитировать резидуальную кисту
3. Постоперационная реснитчатая киста:
• Хирургическое вмешательство в анамнезе; обычно операция Колдуэлла-Люка
• Возникает из «запертого» респираторного эпителия
• Также сообщается о поражении нижней челюсти
4. Киста носонебного протока:
• Срединная киста передних отделов верхней челюсти, выстланная эпителием носонебного протока
• Округлое или овальное просветление, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой
5. Железистая одонтогенная киста:
• Может быть одно- или многокамерной
• Чаще в нижней челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ в верхней челюсти справа определяется хорошо отграниченное однокамерное просветление округлой формы, сопоставимое с резидуальной кистой. Округлая форма и четкие края - типичные признаки гидравлического вздутия, обусловленного кистозными образованиями.
(Справа) На аксиальной КЛКТ визуализируется типичная резидуальная киста в задних отделах верхней челюсти справа - случайная находка, обнаруженная при планировании имплантации зубов. Резидуальные кисты чаще встречаются в верхней челюсти, чем в нижней.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неполное удаление радикулярной кисты при экстракции пораженного нежизнеспособного зуба
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомная киста: случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и/или отек:
- Симптоматические кисты: чаще в передних отделах нижней челюсти
- Могут быть хуже отграничены кортикальной пластинкой
о Большие кисты могут привести к перелому нижней челюсти
2. Демография:
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Бессимптомные кисты могут медленно уменьшаться из-за атрофии эпителия
• Возможно увеличение бессимптомной кисты на фоне стойкого воспаления или травмы, напр., давлением протеза
• Имеются сообщения о возникновении в резидуальной кисте первичного внутрикостного рака и уникистозной амелобластомы
1. Следует учесть:
• Дефект передних отделов нижней челюсти, связанный со слюнной железой
• Кисту носонебного протока (в передних отделах нижней челюсти)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Зуб/зубы могут отсутствовать
ж) Список использованной литературы:
1. Sukegawa S et al: Primary intraosseous squamous cell carcinoma of the maxilla possibly arising from an infected residual cyst: a case report. Oncol Lett. 9(1):131-135, 2015
2. Mahajan AD et al: Unicystic ameloblastoma arising from a residual cyst. BMJ Case Rep. 2014, 2014
3. Sperandio FF et al: Noninvasive treatment choice for an aged down syndrome patient presenting a residual periapical cyst. J Contemp Dent Pract. 15(2):254-7, 2014
4. Sridevi К et al: Residual cyst associated with calcifications in an elderly patient. J Clin Diagn Res. 8(2):246-9, 2014
5. Leung YY et al: Surgical ciliated cysts may mimic radicular cysts or residual cysts of maxilla: report of 3 cases. J Oral Maxillofac Surg. 70(4):e264-9, 2012
6. Galzignato PF et al: Dental implant failure associated with a residual maxillary cyst. Br Dent J. 208(4): 153-4, 2010
