3. Определение:
• Киста в области бифуркации моляров, часто возникающая вследствие воспалительного процесса
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный кистозный участок (просветление), часто с кортикальной пластинкой, в области бифуркации моляров
• Локализация:
о Область щечной бифуркации постоянных моляров:
- Редко-временные зубы
о Преимущественно поражаются моляры нижней челюсти:
- 1-й > 2-й > 3-й
- Кисты третьих моляров могут располагаться дистальнее
о Моляры верхней челюсти поражаются редко
о Кисты могут быть двухсторонними:
- Односторонняя локализация должна вызывать подозрение на наличие кисты с противоположной стороны
• Размер:
о 0,6-2,5 см
о Может распространяться ниже корней
• Морфология:
о Округлая или овальная
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное просветление, связанное с корнем второго постоянного моляра нижней челюсти справа у мальчика 11 лет. Обратите внимание, что жевательная поверхность непрорезавшегося второго постоянного моляра в верхней челюсти справа расположена под углом, а язычные бугорки находятся в возвышенном положении.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме у этого же пациента определяется похожее просветление, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой, связанное с вторым моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на выбухание язычных бугорков.
2. Рентгенография при щечной бифуркационной кисте:
• Интраоральная рентгенография:
о Хорошо отграниченное просветление в области щечной бифуркации пораженного зуба:
о Наложение кисты на корни пораженного зуба:
- Маленькие, плохо отграниченные кисты может быть сложно обнаружить
о Киста, распространяясь книзу, приводит к перекосу зуба:
- Окплюзионная поверхность отклоняется в щечную сторону
- Язычные бугорки принимают возвышенное положение
о Пространство периодонтальной связки и твердая пластинка интактны
о Структура зубов не нарушена, кариес отсутствует
о Киста редко достигает нижнего края нижней челюсти
• Экстраоральная рентгенография:
о Окклюзионные рентгенограммы для оценки распространенности:
- Возможны периостальные костные наложения при вторичном инфицировании кисты
о Редко обнаруживается разрежение костной ткани со стороны щеки
о Пораженный зуб наклоняется, корни смещаются сквозь кортикальную пластинку
3. КТ при щечной бифуркационной кисте:
• КЛКТ:
о Позволяет оценить вздутие щечной кортикальной пластинки и периостальную реакцию
о Корни зубов из-за наклона зуба смещаются к язычной кортикальной пластинке:
- Смещение лучше всего заметно на корональных изображениях
4. МРТ при щечной бифуркационной кисте:
• Т1 ВИ:
о Киста с сигналом низкой-промежуточной интенсивности
о Связанный зуб может выглядеть как очаговый участок выпадения сигнала
• Т2 ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности в кисте
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ лица в костном окне с аксиальными и корональными срезами
(Слева) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется вздутие и истончение щечной кортикальной пластинки, обусловленное кистой в нижней челюсти слева. Обратите внимание на смещение корней второго моляра к язычной кортикальной пластинке.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента определяется наклон второго моляра с вклинением коронки в щечную, а вершины корня - в язычную кортикальную пластинку. Рентгеновская картина типична для БЩК. Обратите внимание на близко расположенный нижнечелюстной канал.
1. Зубная киста:
• Скопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и коронкой непрорезавшегося зуба
• Окружает коронку зуба (перикорональная)
• Округлая, хорошо отграниченная
• Экспансивная
2. Гиперплазия зубных фолликулов:
• Увеличение нормального фолликула
• Вокруг коронки формирующегося зуба:
о В целом повторяет контур коронки зуба
3. Одонтогенная кератокиста:
• Доброкачественная одонтогенная опухоль, выстланная эпителием с признаками пара- или ортокератоза
• Может располагаться вокруг коронки, как зубная киста на ранней стадии
• Возле корня может выглядеть аналогично ЩБК
• Приводит к легкому вздутию нижней челюсти
4. Лангергансокпеточный гистиоцитоз:
• Патологическая пролиферация клеток Лангерганса
• Локализованное солитарное поражение (эозинофильная гранулема) может обнаруживаться в области средней трети корня
• Симптомы: боль, отек мягких тканей, кровотечение
• Края могут быть четкими, но не отграниченными кортикальной пластинкой
• Деструкция кости, отсутствие твердой пластинки
5. Боковая радикулярная киста:
• Одонтогенная воспалительная киста, связанная с нежизнеспособным зубом
• Располагается возле вершины корня
• Большие кисты, доходящие до области фуркации, можно спутать с БЩК
• Менее экспансивный характер по сравнению с БЩК
6. Боковая периодонтальная киста:
• Одонтогенная киста, возникающая снаружи от корней зуба
• Просветление между корнями зубов
• Наиболее часто в области премоляров нижней челюсти
• В старшей возрастной группе
7. Одонтогенная опухоль из плоского эпителия:
• Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль
• Наиболее часто возникает в наружных отделах - области клыков верхней челюсти, затем в области моляров/премоляров нижней челюсти
• Треугольное или полукруглое просветление
• Обычно между корней зубов
(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется БЩК, связанная со вторым моляром верхней челюсти справа. Центр кисты находится в области щечной бифуркации. Хорошо заметен наклон зуба.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется смещение вершин щечных корней к небу. Наклон зуба очевиден на исходной панорамной рентгенограмме, в отличие от кисты, которая изначально была пропущена.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рассматривается как воспалительный процесс в соединительной ткани, связанный с прорезыванием зуба
о Эпителий может происходить из перечисленных ниже структур:
- Островки Малассе
- Островки Серре
- Клетки зубной пластинки
- Остатки редуцированного эмалевого эпителия
о Наличие врожденного выбухания эмали в области фуркации в качестве вероятной причины не указывается в литературе
2. Микроскопия:
• Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием:
о Часто с отеком и нейтрофильной инфильтрацией
• Выраженная инфильтрация фиброзной соединительной ткани клетками острого и хронического воспаления:
о С большим количеством плазматических клеток
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомный отек
о Нарушение прорезывания пораженного зуба
• Другие признаки/симптомы:
о Боль/болезненность при инфицировании
о Нагноение(редко)
о Увеличенные пальпируемые лимфоузлы
о Зубы всегда жизнеспособны
о Возвышенное положение язычных бугорков при частичном прорезывании зубов
2. Демография:
• Возраст:
о До (или в течение) третьего десятилетия
о Средний возраст согласно данным одного исследования 7,5 лет:
- Связан со временем прорезывания первого моляра нижней челюсти
о Строго соотносится с картиной прорезывания пораженных зубов
• Пол:
о М=Ж
3. Течение и прогноз:
• Не рецидивирует
• Не имеет злокачественного потенциала
• При одностороннем поражении необходим мониторинг на предмет поражения контралатеральной стороны:
о У 20% пациентов с односторонними кистами возникают другие поражения в период наблюдения
• Картина прорезывания нормализуется после удаления
• Зубы остаются жизнеспособными
4. Лечение:
• Хирургическое (энуклеация)
• В большинстве случаев нормальная регенерация кости и заживление периодонта
• В удалении зуба нет необходимости:
о Удаление требуется чаще при поражении третьих моляров
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Поражение зубов верхней челюсти с противоположной стороны при наличии односторонней кисты нижней челюсти
2. Советы по интерпретации изображений:
• Воспалительный компонент неспецифичен, окончательный диагноз устанавливается на основании рентгеновской картины и симптоматики
• Смещение корней пораженного зуба к язычной пластинке-диагностический признак
ж) Список использованной литературы:
1. Borgonovo АЕ et al: Paradental cyst of the first molar: Report of a rare case with bilateral presentation and review of the literature. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 30(4)343-8, 2012
2. Ramos LM et al: Bilateral buccal bifurcation cyst: case report and literature review. Head Neck Pathol. 6(4):455-9, 2012
3. Corona-Rodriguez J etal: Bilateral buccal bifurcation cyst: case report and literature review. J Oral Maxillofac Surg. 69(6): 1694-6, 2011
4. latrou I et al: Intraosseous cystic lesions of the jaws in children: a retrospective analysis of 47 consecutive cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 107(4):485-92, 2009
5. Morimoto Y et al: Inflammatory paradental cyst (IPC) in the mandibular premolar region in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 97(2):286-93, 2004
6. David LA etal: The buccal bifurcation cyst: in non-surgical treatment an option? J Can Dent Assoc. 64(10):712-6, 1998
7. Pompura JR etal: The buccal bifurcation cyst: a prospective study of treatment outcomes in 44 sites. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 83(2):215-21, 1997
8. Magnusson В et al: The paradental cyst a clinicopathologic study of 26 cases. SwedDentJ. 19(1-2):1-7, 1995
9. Martinez-Conde R et al: Paradental cyst of the second molar: report of a bilateral case. J Oral Maxillofac Surg. 53(10):1212-4,1995
10. Bossong L et al: Mandibular infected buccal cyst: case report and review of literature. N YState DentJ. 60(10):22-5,1994
11. Bohay RN et al: The paradental cyst of the mandibular permanent first molar: report ofa bilateral case. ASDCJ Dent Child. 59(5)361-5, 1992
12. Ackermann GLet al: Diagnosing the paradental cyst. J Oral Maxillofac Surg. 48(1):100, 1990
13. Packota GV et al: Paradental cysts on mandibular first molars in children: report of five cases. Dentomaxillofac Radiol. 19(3):126-32,1990
14. Wolf J etal: The mandibular infected buccal cyst (paradental cyst). A radio-graphic and histological study. Br J Oral Maxillofac Surg. 28(5)322-5, 1990
15. Fowler CB et al: The paradental cyst: a clinicopathologic study of six new cases and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 47(3):243-8, 1989
16. Vedtofte Pet al: Inflammatory paradental cysts in the globulomaxillary region. JOral Pathol Med. 18(3):125-7, 1989
17. Vedtofte P et al: The inflammatory paradental cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 68(2):182-8, 1989
18. Ackermann G et al: The paradental cyst: a clinicopathologic study of 50 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 64(3)308-12,1987
19. Bertejteanu Aet al: Maxillary paradental cyst appearing 26 years after radical maxilloethmoidal treatment. Rev Chir Oncol Radiol О R L Oftalmol Stomatol Otorinolaringol. 28(2):137-40, 1983
20. Kumazawa Y et al: A case of a paradental cyst near the mandibular wisdom tooth. Shigaku. 71(3):527-31, 1983
21. Stoneman DW et al: The mandibular infected buccal cyst-molar area. Dent Radiogr Photogr. 56(1):1-14, 1983
