а) Терминология:
• Синонимы: инфицированная щечная киста нижней челюсти, околозубная киста, воспалительная коллатеральная киста
• Определение: киста в зоне щечной бифуркации моляров, часто возникающая вследствие воспалительного процесса
б) Визуализация:
• Просветление (киста), хорошо отграниченное кортикальной пластинкой
• Преимущественно с поражением моляров нижней челюсти
• Моляры верхней челюсти поражаются реже
• Может быть двухсторонней
• Наклон пораженного зуба и смещение корней к язычной кортикальной пластинке:
о Наклон окклюзионной поверхности в щечную сторону
о Возвышенное положение язычных бугорков
• Лучший метод диагностики: КЛКТ или КТ в костном окне:
о Хорошо позволяют оценить вздутие щечной кортикальной пластинки и периостальную реакцию
(Слева) На панорамной рентгенограмме визуализируется щечная бифуркационная киста (ЩВК), связанная с первым постоянным моляром нижней челюсти слева, приводящая к характерному смещению коронки с возвышенным положением язычных бугорков. Обратите внимание на более плотную кортикальную пластинку, ограничивающую кисту снизу, что позволяет предположить реакцию на воспаление.
(Справа) На интраоральной фотографии видно классическое смещение коронки второго моляра нижней челюсти слева в щечную сторону, обусловленное щечной бифуркационной кистой (ЩБК). Обратите внимание на возвышенное положение язычных бугорков.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется хорошо отграниченный рентгенонегативный участок в области щечной бифуркации второго постоянного моляра нижней челюсти справа. Эти изменения были выявлены случайно у юноши 17 лет, исследование которому было выполнено с целью исследования импактных третьих моляров. Оцените расположение корней у язычной кортикальной пластинки.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента определяется смещение жевательной поверхности с выдающимися язычными бугорками. Нижнечелюстной канал находится под нижним краем кисты.
г) Клинические особенности:
• Бессимптомный отек
• Нарушение прорезывания пораженного зуба
• Хирургическое лечение (энуклеация)
• Удаление зуба не требуется
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: вовлечение зубов верхней челюсти или зубов нижней челюсти с противоположной стороны при одностороннем поражении нижней челюсти
• Воспалительный компонент неспецифичен, окончательный диагноз устанавливается исходя из рентгеновской картины и клинической симптоматики
• Диагностический признак - смещение корней пораженного зуба к язычной пластинке
