2. Определение:
• Доброкачественное образование кости, рассматривающееся как реактивный или пролиферативный сосудистый ответ на неизвестный стимул:
о Не является истинной кистой, т.к. не имеет эпителиальной выстилки (псевдокиста)
о Называется «аневризматической» из-за вздутия кортикальной пластинки на рентгенограммах
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уровни «жидкость-жидкость» (седиментация эритроцитов в полостях, заполненных кровью)
• Локализация:
о Чаще в длинных костях и позвоночнике
о Редко в челюстях: лишь 1,9% всех АКК:
- Нижняя: верхняя челюсть = 3:1:
Наиболее часто в области моляров/ветви
Редко в области венечного отростка или мыщелка
• Размер:
о Варьирует; киста может быть огромной (> 10 см)
• Морфология:
о Округлое, овоидное, однокамерное образование (менее экспансивное) или многокамерное (с выраженным вздутием)
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у девочки 11 лет, травмированной мячом во время игры в софтбол, в задних отделах нижней челюсти слева и ее ветви определяется экспансивное образование, ограниченное тонкой кортикальной пластинкой.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у этой же пациентки определяется «баллонное» вздутие, типичное для АКК.
(Слева) На корональной КТ без КУ в мягкотканном окне у этой же пациентки определяется экспансивная АКК, отграниченная кортикальной плааинкой. Определяется небольшой перфорированный участок в щечной кортикальной пластинке. Участки низкой плотности, обнаруживаемые в АКК, представляют собой сосудистые пространства.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягкотканном окне у этой же пациентки определяется контрастное усилениестперегородки в образовании с наличием уровней жидкоаи различной плотности в камерах АКК.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этой же пациентки определяются уровни «жидкость-жидкость» с гиперинтенсивным сигналом, типичные для АКК.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) у этой же пациентки определяется накопление контраста в перегородках.
2. Рентгенография при аневризматической костной кисте челюсти:
• Экстраоральная рентгенография:
о Многокамерное просветление с характерным «баллонным» вздутием кортикальной пластинки
3. КТ при аневризматической костной кисте челюсти:
• КТ с КУ:
о Накопление контраста в перегородках и уровни «жидкость-жидкость»
• КТ без КУ и КЛКТ:
о Перегородки между камерами могут располагаться под прямым углом к кортикальной пластинке, напоминая центральную гигантоклеточную гранулему (ЦГКГ)
о В мягкотканном окне могут обнаруживаться гиподенсные области, сопоставимые с сосудистыми пространствами
4. МРТ при аневризматической костной кисте челюсти:
• Т1 ВИ:
о Подострое кровоизлияние=гиперинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о Лучшая визуализация уровней «жидкость-жидкость»
• Т1 ВИ С+:
о Солидная периферия = интенсивное контрастирование
о Кистозные компоненты не накапливают контраст
1. Центральная гигантоклеточная гранулема:
• Экспансивное многокамерное просветление в передних отделах нижней челюсти
• Перегородки находятся под прямым углом к кортикальной пластинке (Т-образно):
о Может быть неотличима от АКК
2. Амелобластома:
• Многокамерное («мыльные пузыри») экспансивное образование
• Задние отделы нижней челюсти в старшей возрастной группе
3. Гигантоклеточная опухоль гиперпаратиреоза:
• Коричневая опухоль гистологически идентична ГЦКГ и АКК
• Гиперпаратиреоз: ↑ сывороточного уровня кальция
• Женщины среднего возраста
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется экспансивное объемное образование, поражающее нос, решетчатый лабиринт, глазницу у годовалого ребенка. Образование имеет смешанную плотность, в нем можно обнаружить плохо различимые камеры.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяются уровни «жидкость-жидкость» в структуре АКК. При обнаружении уровней «жидкость-жидкость» у ребенка младшего возраста в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать АКК и лимфатическую мальформацию.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется периферическое контрастирование многочисленных камер АКК.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется экспансивное образование в виде «шарика» в парасимфизеальной области нижней челюсти. Обратите внимание на вздутие и истончение щечной кортикальной пластинки и уровень «жидкость-жидкость» с седиментацией гиперденсных продуктов крови в нижних отделах. АКК образует прямые и тупые углы с неизмененной кортикальной пластинкой, типичные для экспансивной кисты.
(Слева) На трехмерной реконструкции (вид сбоку) у этого же пациента характер краев АКК соответствует доброкачественному образованию. Обратите внимание на обнажение вершин корней клыка и первого премоляра, находящихся внутри кисты.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется образование, приводящее к вздутию истонченной кортикальной пластинки, внутри которого находятся корни клыка и премоляра.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма; тем не менее, пациент часто не может вспомнить факт травмы
о Нарушение кровообращения
о Сосудистая мальформация на фоне уже имеющегося поражения (вторичная АКК): ЦГКГ, фиброзной дисплазии, остеобластомы, неоссифицирующей фибромы, гемангиомы, остеобластомы, простой костной кисты, хондробластомы, остеосаркомы:
- В челюстях сопутствующие поражения встречаются реже; преимущественно ЦГКГ
- Неизвестно, предшествует ли АКК сопутствующим поражениям или возникает позднее, т.к. в большинстве случаев наблюдается в младшей возрастной группе
о Хромосомные аномалии; бэнд 16q22
2. Стадирование, классификация аневризматической костной кисты челюсти:
• Солидный тип (5% случаев): часто бессимптомное образование меньшего размера с не столь выраженным отеком, меньше кровоточащее во время операции
• Сосудистый тип: быстро растущее, экспансивное, деструктивное образование, интенсивно кровоточащее при хирургическом вмешательстве
• Смешанный тип: вероятно, представляет собой переходную форму
3. Микроскопия:
• Фиброзная соединительная ткань, заполненные кровью синусоиды или каверны, гемосидерин, многоядерные гигантские клетки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Солидный тип: медленный рост, легкая деформация лица
о Сосудистый тип: быстро нарастающий отек
• Другие признаки/симптомы:
о Боль или болезненность
о Отсутствие пульсаций крови при аспирации позволяет исключить гемангиому
2. Демография:
• Возраст:
о 10-20 лет (средний: 14,3 года)
• Пол:
о М =Ж; по некоторым данным, заболеваемость выше у женщин
3. Течение и прогноз:
• Уровень рецидивов достаточно высок: до 90% при кюретаже
4. Лечение:
• Кюретаж, криотерапия, эксцизия, резекция единым блоком с использованием графта, эмболизация (сосудистый тип)
е) Список использованной литературы:
1. Flores IL et al: Simple and aneurysmal bone cyst: Aspects of jaw pseudocysts based on an experience of Brazilian pathology service during 53 years. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 22(1):e64-e69, 2017
2. Motamedi MH etal: Assessment of 120 maxillofacial aneurysmal bone cysts: a nationwide quest to understand this enigma. J Oral Maxillofac Surg. 72(8):1523-30, 2014
3. Urs AB et al: Aneurysmal bone cyst of the jaws: Clinicopathological study. J Maxillofac Oral Surg. 13(4):458-63, 2014
