2. Определение:
• Ограниченный участок повышенной рентгеновской плотности неизвестной этиологии вне связи с воспалительным, диспластическим, неопластическим процессами
б) Локализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный, неэкспансивный, однородный рентгеноконтрастный участок без просветления по периферии
• Локализация:
о Нижняя >> верхняя челюсть:
- Область премоляров/моляров
- В пределах щечной и язычной кортикальной пластинок
• Размер:
о Варьирует от 1 мм до 2 см:
- Средний размер: 5 мм
о Гигантский плотный костный островок (>2 см) считается вариантом ИО большего размера:
- Неэкспансивный характер, аналогичная локализация: область моляров-премоляров нижней челюсти
• Морфология:
о Варьирует: округлая, эллипсовидная, неправильная форма
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется идиопатический остеосклероз (ИО) В у вершины корня клыка нижней челюсти справа. Обратите внимание на просветление, наличие которого позволяет спутать имеющиеся изменения со склерозирующим остеитом. Визуализация интактного апикального пространства НДС в отсутствие патологии коронки помогает в дифференциальной диагностике.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме нижней челюсти справа определяется склероз лунки после удаления зуба. Сравните с фрагментом корня второго временного моляра, окруженного тонким просветлением по периферии, представляющим собой пространство НДС.
2. Рентгенография при идиопатическом остеосклерозе челюсти:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченное затемнение:
- Наиболее часто однородной высокой плотности с возможными просветлениями в структуре
о Может вплотную прилежать к вершинам корней зубов:
- Дифференцируйте со склерозирующим (конденсирующим) остеитом: отсутствует воспалительный процесс, не изменено пространство периодонтальной связки (ПДС)
3. КТ при идиопатическом остеосклерозе челюсти:
• КЛКТ:
о Неэкспансивный участок высокой плотности в пределах щечной и язычной кортикальных пластинок
о Может продолжаться в щечную и язычную кортикальную пластинки
1. Склерозирующий (конденсирующий) остеит:
• Формирование плотной костной ткани у вершины корня зуба с пораженной (погибшей или погибающей) пульпой в ответ на воспалительный процесс
• Расширение пространства ПДС: тонкое просветление между корнем зуба и рентгеноконтрастным участком
• Сопутствующая патология коронки: кариес, перелом зуба, большие реставрированные участки
3. Гиперцементоз:
• Избыточная продукция цемента преимущественно вокруг вершины корня зуба
• Пространство ПДС вокруг луковицеобразного отложения цемента выглядит как периферическое просветление
4. Составная одонтома:
• Рентгеноконтрастная опухоль неправильной формы с рентгенонегативной периферией
• Плотность соответствует эмали и дентину зубов
• Может быть связана с коронкой зуба
5. Нижнечелюстной валик:
• Экзофитная гиперплазия нормальной костной ткани на язычной поверхности нижней челюсти
• Обычно в области средней трети корня или премоляров нижней челюсти
• Может напоминать ИО на интраоральных рентгенограммах:
о КЛКТ, окклюзионная рентгенография, клиническое обследование подтверждают экзофитный характер
6. Синдром Гарднера:
• Множественные остеомы
• Обычно экзофитные; в области ветви и нижнего края нижней челюсти
(Слева) На аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) КЛКТ определяется хорошо отграниченный участок ИО однородной плотности между первым и вторым моляром нижней челюсти. Обратите внимание на сообщение со щечной кортикальной пластинкой. Участки ИО часто сообщаются со щечной или язычной кортикальной пластинкой.
(Справа) На аксиальной (слева) и корональной (справа) КЛКТ определяется редкий вариант ИО в области премоляров верхней челюсти слева. Обратите внимание на четко отграниченные края без периапикального просветления.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствие симптоматики
2. Демография:
• Возраст:
о Ранний подростковый
• Пол:
о Ж>М
3. Течение и прогноз:
• Возможен росту детей:
о Обычно стабильное течение у взрослых; отмечены случаи ↑ или ↓ размера
• Редко эктопическое прорезывание или резорбция корня
• Может формироваться в лунке после удаления зуба
• Имплантация в зонах остеосклероза-спорный момент
4. Лечение:
• Не требуется
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синдром Гарднера при множественных поражениях
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оцените отсутствие изменений пространства ПДС в случае поражений, близко расположенных к вершине корня зуба, для исключения склерозирующего остеита
е) Список использованной литературы:
1. Mainville GN et al: Asymptomatic, nonexpansile radiopacity of the jaw associated with external root resorption: a diagnostic dilemma. Gen Dent. 64(1):32-5, 2016
2. Moshfeghi Metal: Radiologic assessment and frequency of idiopathic osteosclerosis of jawbones: an interpopulation comparison. Acta Radiol. 55(10): 1239-44, 2014
3. Tolentino Ede S et al: Idiopathic osteosclerosis of the jaw in a Brazilian population: a retrospective study. Acta Stomatol Croat. 48(3): 183-92, 2014
4. Sisman Y et al: The frequency and distribution of idiopathic osteosclerosis of the jaw. EurJ Dent. 5(4):409-14, 2011
