МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ при расщелине губы и неба

а) Определения:
• Врожденное нарушение слияния различных тканей челюстно-лицевой области:
о Типичные расщелины:
- Расщелина губы (РГ): нарушение слияния медианного носового отростка с верхнечелюстным отростком по средней линии
- Расщелина неба (PH): нарушение слияния первичных небных отростков
о Нетипичные расщелины:
- Боковая расщелина лица: отсутствие слияния верхне-и нижнечелюстных отростков:
От угла рта до уха
- Косая расщелина лица: нарушение слияния латеральных носовых отростков с верхнечелюстным отростком:
От верхней губы до глаза
- Срединная расщелина верхней губы: нарушение слияния медиальных носовых отростков
- Срединная передняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти: нарушение слияния вторичного неба

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Расщелины альвеолярного отростка обычно находятся между боковым резцом и клыком
о Часто сочетаются с отсутствием зубов (бокового резца) или сверхкомплектными зубами
о Дефект часто открывается в полость носа:
- Асимметрия дна полости рта, структур носовой полости

Лучевая диагностика расщелины губы и неба
(Слева) На трехмерной реконструкции (КЛКТ) у ребенка с множественными дефектами челюстно-лицевой области и зубов без установленного синдрома определяется расщелина верхней челюсти, отсутствие правого бокового резца и клыка, а также асимметрия полости носа. Округлое устройствос левой сторо ны головы - часть слухового аппарата. У пациента также имеются дефекты слухового канала.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется дефект (расщелина) верхней челюсти с вовлечением первичных и вторичных небных отростков.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Панорамная рентгенография для общей оценки
о КТ с мультипланарным реформатированием, в т.ч. КЛКТ с трехмерной реконструкцией

в) Дифференциальная диагностика расщелины губы и неба:

1. Перелом:
• Травма в анамнезе

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Считается, что этиология изолированной РГ и РГ + PH взаимосвязана:
- Точная причина остается неизвестной
- Может соотноситься с патологией ряда генов и/или внешними факторами:
Внешние факторы: возраст матери, прием матерью некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя во время беременности
о С РГ и PH связаны >250 синдромов:
- Составляют 3-8% расщелин челюстно-лицевой области
• Генетика:
о Дефекты одного гена:
- Аутосомно-доминатный тип
- Аутосомно-рецессивныйтип
- Х-сцепленный тип
о Хромосомные аномалии (делеция 22q11, трисомия 21, трисомия 13)
о Идиопатическая форма
• Сопутствующие нарушения:
о Последовательность Пьера Робена (самый частый вариант):
- PH
- Нижнечелюстная микрогнатия и глоссоптоз

Лучевая диагностика расщелины губы и неба
(Слева) На аксиальной КЛКТ у восьмилетней девочки определяются двухсторонние расщелины неба. Не установлены какие-либо синдромы, отсутствуют расщелины верхней губы. В срединном коаном оаровке присутствуют центральный резец верхней челюаи, боковой резец, а также аруктура, выглядящая как сверхкомплектный зуб.
(Справа) На КЛКТ (трехмерная реконструкция, вид сзади) у этой же пациентки отчетливо визуализируются полные двухсторонние расщелины, распространяющиеся в носовую ямку. Обратите внимание на три изолированных зуба, расположенных срединно.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Клинический профиль:
о РГ и PH возникают совместно в 45% случаев:
- Изолированная PH: 30% случаев
- Изолированная РГ: 25% случаев
о Распространенность:
- РГ ± РН: 9,92 на 10000

2. Демография:
• Пол:
о М>Ж для РГ + РН:
- Соотношение для изолированной РГ: 1,5:1
- Соотношение для РГ + PH: 2:1
о Ж>М для изолированной PH (2:1)
• Этническая принадлежность: о РГ ± PH:
- Коренные американцы: 3,6/1000 новорожденных
- Азиаты: в 1,5 раза чаще, чем люди с белой кожей
- Люди с белой кожей: 1 /700-1000 новорожденных
- Люди с темной кожей: 0,4/1000 новорожденных
о Изолированная PH: 0,4/1000 у людей с белой и темной кожей
• Эпидемиология:
о РГ/РН - самые распространенные важные врожденные дефекты у людей:
- 80% случаев РГ односторонние:
70% односторонних РГ возникают слева
о Нетипичные расщелины:
- Боковой дефект лица: 0,3% расщелин челюстно-лицевой области:
Изолированный дефект или связанный с нижнечелюстно-лицевым дизостозом (синдромом Тричера Коллинза)
- Косая расщелина лица: 1 /1300 расщелин

3. Лечение:
• В идеале - междисциплинарный подход:
о Педиатр, детский стоматолог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт
о Отоларинголог, пластический хирург, логопед, генетик
• Серия реставрационных вмешательств
• Генетическая консультация:
о Риск для родных братьев и сестер/детей пациента: 3-5%
о При наличии нарушений у других ближайших родственников риск для родных братьев и сестер/детей пациента возрастает до 20%

е) Список использованной литературы:
1. Phan М et al: Tooth agenesis and orofacial clefting: genetic brothers in arms? HumGenet. 135( 12):1299-1 327, 2016
2. IPDTOC Working Group,: Prevalence at birth of cleft lip with or without cleft palate: data from the International Perinatal Database of Typical Oral Clefts (IPDTOC). Cleft Palate CraniofacJ. 48(1):66-81, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.