1. Синонимы:
• Добавочный нижний альвеолярный канал (НАК)
• Расщепленный нижнечелюстной канал
• Удвоение/разделение нижнечелюстного канала
2. Определения:
• Добавочный канал, содержащий нейро-сосудистый пучок, отходящий от нормального основного нижнечелюстного канала или отверстия
• Классификация удвоения нижнечелюстных каналов по Nortje et al:
о Тип 1: два канала, начинающиеся от одного отверстия:
- Наиболее типичный вариант
о Тип 2: короткий дополнительный верхний канал, доходящий до второго или третьего моляров
о Тип 3: два идентичных канала, отходящие от отверстия в ветви и соединяющиеся в области моляров:
- Самый редкий вариант
о Тип 4: дополнительный канал в позадимолярной области
• Расщепленные каналы классифицируются по Naitoh et al:
о Позадимолярный: добавочный канал, покидающий кость в позадимолярной области
о Зубной: добавочный канал, достигающий вершины корня второго или третьего моляра
о Передний: добавочный канал, отходящий от верхней стенки нижнечелюстного канала
о Щечно-язычный: добавочный канал, отходящий от щечной или язычной стенки нижнечелюстного канала
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный ход, большей частью покрытый кортикальной пластинкой, отходящий от основного нижнечелюстного канала или отверстия
• Локализация:
о Преимущественно задние отделы
о Нижнечелюстной канал может продолжаться кпереди ниже подбородочного отверстия
• Размер:
о Обычно меньше, чем основной НАК:
- Узкий: <50% главного нижнечелюстного канала
- Широкий: > 50% главного нижнечелюстного канала
• Морфология:
о Равномерный ход различной длины и ширины
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется добавочный нижнечелюстной канал, отходящий от широкого нижнечелюстного отверстия, проходящий за молярами и открывающийся позадимолярным отверстием. По таким каналам возможно периневральное распространение рака позадимоляр-ного треугольника.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется добавочный канал, отходящий от основного в области третьего моляра. Каналы в позадимолярной области затрудняют удаление третьего моляра и забор блока костной ткани.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ:
- Расщепление нижнечелюстных каналов на КЛКТ обнаруживается чаще (15%), чем на панорамных рентгенограммах (8%)
- На КЛКТ могут обнаруживаться каналы, ориентированные в щечно-язычном направлении
1. Синусный тракт:
• Путь оттока от инфицированного зуба
• Направлен к зубу в отличие от нижнечелюстного канала
2. Проводник зуба:
• Ход, содержащий фиброзную соединительную ткань
• Следует от фолликула непрорезавшегося зуба до обычного места прорезывания в альвеолярном гребне
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Добавочное нижнечелюстное, подбородочное или язычное отверстие (удвоение)
о Язычные костные каналы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Добавочные каналы могут содержать нервы или только кровеносные сосуды
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется продолжение нижнечелюстного канала ниже подбородочного отверстия с обеих сторон. Левый канал пересекает среднюю линию и может сообщаться с продолжением правого канала. Обратите вниманием на меньшие добавочные (питающие) каналы, отходящие от передних ветвей нижнечелюстных каналов. Идентификация этих вариантов важна при планировании имплантации.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяются два отдельных канала, отходящие от одного основного.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение; риск при хирургическом вмешательстве
2. Демография:
• Пол:
о М = Ж
3. Течение и прогноз:
• Добавочные каналы могут приводить к осложнениям при хирургических вмешательствах: удалении зуба, имплантации, заборе костной ткани из позадимолярной области:
о Затруднения при попытке обезболивания
о Обильное кровотечение
о Парестезия
о Травматическая неврома
о После травмы возможна уллеровская дегенерация внутрикостных нервов с возникновением боли
• Возможна опухолевая инвазия или периневральное распространение опухоли (ПНРО) через добавочные каналы и отверстия:
о 70% карцином полости рта возникают в дне ротовой полости: язычные каналы и отверстия могут играть роль в инвазии костей, особенно в условиях ЛТ, снижающей резистентность надкостницы
о Позадимолярное отверстие может становиться путем ПНРО при раке позадимолярного треугольника
4. Лечение:
• Не требуется
е) Список использованной литературы:
1. Ogawa Aet al: Evaluation by dental cone-beam computed tomography of the incidence and sites of branches of the inferior dental canal that supply mandibularthird molars. BrJ Oral MaxillofacSurg. 54(10):1116-1120, 2016
2. Eshak M et al: Cone beam CT evaluation of the presence of anatomic accessory canals in the jaws. Dentomaxillofac Radiol, 43(4):20130259, 2014
3. Muinelo-LorenzoJ et al: Descriptive study of the bifid mandibular canals and retromolar foramina: cone beam CT vs panoramic radiography. Dentomaxillofac Radiol. 43(5):20140090,2014
4. von ArxT et al: Radiographic study of the mandibular retromolar canal: an anatomic structure with clinical importance. J Endod. 37(12): 1630-5, 2011
5. Naitoh M et al: Comparison between cone-beam and multislice computed tomography depicting mandibular neurovascular canal structures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 109(1):e25-31, 2010
6. Nortje О et al: Variations in the normal anatomy of the inferior dental (mandibular) canal: a retrospective study of panoramic radiographs from 3612 routine dental patients. BrJ Oral Surg. 15(1):55-63, 1977
