3. Определение:
• Экзофитная пролиферация нормальных кортикальной и губчатой костей в средних отделах твердого неба
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Твердое небо по средней линии
• Размер:
о Варьирует; мельчайший узел - большие мультицентрические разрастания
• Морфология:
о Плоская, узловая, мультицентрическая или веретеновидная
(Слева) На периапикальной рентгенограмме правой половины верхней челюсти у пациента с отсутствующими зубами определяются хорошо отграниченные рентгеноконтрастные наложения в верхних отделах верхнечелюстной пазухи, представляющие собой небный валик с фестончатыми краями. Визуализируется серповидное затенение (скуловой отросток верхней челюсти) и распространяющийся кзади рентгеноконтрасгный участок (нижний край скуловой кости).
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируется маленький небный валик в средних отделах неба. Обратите внимание на небный экзостоз. Экзостозы часто сочетаются с небными валиками.
2. Рентгенография при небном валике:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки, которые могут накладываться на изображение верхнечелюстной пазухи на периапикальных рентгенограммах задних зубов
3. КТ при небном валике:
• КЛКТ:
о Экзофитные срединные гиперденсные разрастания твердого неба
в) Дифференциальная диагностика небного валика:
1. Экзостозы:
• Рентгенограммы: хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки, лежащие ближе к шейке зуба, чем НВ
• КЛКТ: экзофитные костные разрастания в области щечного или небного края альвеолярных отростков
2. Остеома:
• Экзофитные узлы, чаще в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Могут быть множественными: синдром Гарднера
(Слева) На корональной КЛКТ визуализируется большой небный валик, разделенный посередине. Такие крупные валики могут приводить к нарушению функции и часто приводят к хронической травматизации, требуя удаления хирургическим путем. Покрывающая слизистая оболочка обычно истончена.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется мультицентрический небный валик. Обратите внимание на признаки доброкачественного роста: симметричное увеличение и ровные края.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Генетические нарушения в сочетании с внешними влияниями: парафункциональной активностью
• Генетика:
о Возможно Х-сцепленное наследование; встречаемость выше у женщин
• Сопутствующие нарушения:
о Щечные и небные экзостозы
о Нижнечелюстные валики
2. Микроскопия:
• Плотная губчатая кость с кортикальным «ободком» различной толщины
• Костная ткань валика с успехом может использоваться для реконструкции альвеолярного гребня
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение в отсутствие травматизации
• Другие признаки/симптомы:
о Большие валики могут затруднять прием пищи и речь
о А также постоянно травмироваться в процессе жевания
о Сообщается об остеонекрозе небного валика вследствие травмы у пациентов, в течение долгого времени принимающих бисфосфонаты
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно до 30 лет
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Чаще в определенных этнических группах: у монголов, эскимосов
о Согласно исследованиям, средняя плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с большими НВ выше, чем в их возрастной группе и у намного более молодых женщин
3. Течение и прогноз:
• Возможен медленный рост
• Прогноз хороший; злокачественный потенциал отсутствует
4. Лечение:
• Не требуется
• Удаление валиков при травматизации или при нарушении функции, либо при изготовлении протезов для замещения утраченных зубов
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Остеому/синдром Гарднера при нетипичном расположении валиков
ж) Список использованной литературы:
1. AlZarea ВК: Prevalence and pattern of torus palatinus and torus mandibularis among edentulous patients of Saudi Arabia. Clin Interv Aging. 11:209-13, 2016
2. Ryan JL et al: Osteonecrosis of the torus palatinus in the setting of long-term oral bisphosphonate use - a case report. S D Med. 69(1):23-5, 2016
3. Scrieciu M et al: Morphological and clinical characteristics of the torus palatinus and torus mandibularis in a sample of young and adults' Romanian people. RomJ Morphol Embryol. 57(1):139-44, 2016
4. Kaneko К et al: Bisphosphonate-related osteonecrosis of the palatal torus. ORl J Otorhinolaryngol RelatSpec. 76(6):353-6, 2014
5. Godinho M et al: Torus palatinus osteonecrosis related to bisphosphonate: a case report. Case Rep Dermatol. 5(1): 120-5, 2013
6. Nogueira AS et al: Clinical, tomographic aspects and relevance of torus palatinus: case report of two sisters. Surg Radiol Anat. 35(9):867-71,2013
7. Beena JP: Torus palatinus in an infant: a case report. J Dent Child (Chic). 79(3):181-4, 2012
8. Cantin M et al: A proposed explanation for the development of the torus palatinus. Clin Anat. 24(61:789-90, 2011
9. Garcla-Garcla AS et al: Current status of the torus palatinus and torus mandibularis. Med Oral PatolOral Cir Bucal. 15(2):e353-60, 2010
10. Moraes Junior EF et al: Torus palatinus: a graft option for alveolar ridge reconstruction. Int J Periodontics Restorative Dent. 30(3):283-9, 2010
11. Belsky JL et al: Torus palatinus: a new anatomical correlation with bone density in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 88(5):2081-6, 2003
