2. Определения:
• Вдавление на язычной поверхности задних отделов нижней челюсти (ЗЯ) под нижнечелюстным каналом, обусловленное нарушением окостенения меккелева хряща, описанное Стафне
• Позднее были описаны другие варианты и уточнена этиология: дефект заполнен слюнной железой или жировой тканью
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однокамерное просветление, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой
• Локализация:
о ЗЯ дефект: область ямки поднижнечелюстной железы между углом нижней челюсти и первым постоянным моляром (самый частый вариант):
- Под нижнечелюстным каналом
о Передний язычный (ПЯ) дефект: связан с язычными слюнными железами между резцами и премолярами:
- Надчелюстно-подъязычной мышцей
о Варианты, связанные с околоушной железой на щечной/язычной поверхности ветви, встречаются редко
• Размер:
о <3,5 см; варианты ПЯ обычно < вариантов ЗЯ
• Морфология:
о Однокамерная: округлая или овальная
о Сообщается о вариантах с фестончатыми краями; могут выглядеть многокамерными на рентгенограммах
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ ниже третьего моляра определяется крупный овальный дефект нижней челюсти, связанный со слюнной железой. Обратите внимание на наличие кортикальной пластинки и расположение дефекта под нижнечелюстным каналом.
(Справа) На сагиттальной трехмерной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется большой дефект на язычной поверхности нижней челюсти, связанный с поднижнечелюстной железой. Обратите внимание на удлиненный шиловидный отросток (случайная находка).
(Слева) Аксиальная КЛКТ у этого же пациента позволяет оценить глубину инвагинации поднижнечелюстной железы в кость. Визуализируется тонкая щечная кортикальная пластинк; дефект хорошо отграничен кортикальной пластинкой.
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента определяется дефект нижней челюсти, связанный со слюнной железой. Обратите внимание на нижний альвеолярный канал у верхнего края дефекта. Столь крупные дефекты могут затруднять имплантацию из-за уменьшения вертикального размера (высоты) кости.
(Слева) На аксиальной КЛКТ (на уровне верхнего края ветви нижней челюсти справа) на язычной поверхности ветви определяется редкий дефект от давления околоушной слюнной железы. Дефект хорошо отграничен кортикальной пластинкой, щечная кортикальная пластинка истончена.
(Справа) На КЛКТ (трехмерная реконструкция, вид сбоку) визуализируется дефект от околоушной слюнной железы на язычной поверхности задней части ветви возле шейки мыщелка (самая частая локализация таких дефектов). Задний край ветви сохранен.
2. Рентгенография при дефекте нижней челюсти в области слюнной железы (кисте Стафне):
• Экстраоральная рентгенография:
о Варианты ПЯ: хорошо отграниченное кортикальной пластинкой просветление в задних отделах нижней челюсти под нижнечелюстным каналом возле нижнего края
о Варианты ЗЯ: не столь хорошо отграничены; могут напоминать одонтогенную кисту
3. КТ при дефекте нижней челюсти в области слюнной железы (кисте Стафне):
• КЛКТ:
о Аксиальная КЛКТ или КТ в мягкотканном окне лучше всего подходит для визуализации вдавления на язычной поверхности, заполненного содержимым мягкотканной плотности, и для оценки сохранности язычной кортикальной пластинки
в) Дифференциальная диагностика дефекта нижней челюсти в области слюнной железы (кисты Стафне):
1. Эозинофильная гранулема:
• Местная форма лангергансоклеточного гистиоцитоза
• Солитарные поражения могут формироваться в области угла нижней челюсти под нижнечелюстным каналом или в ветви
• Кортикальная пластинка отсутствует, возможна периостальная реакция
• Дети старшего возраста, подростки
2. Резидуальная киста:
• Остаточная одонтогенная воспалительная киста после удаления зуба
• Однокамерное просветление с кортикальной пластинкой
• Над нижнечелюстным каналом
• Варианты ПЯ могут выглядеть аналогично
3. Незрелая оссифицирующая фиброма:
• Новообразование, содержащее различные количества костной или цементоподобной ткани в фиброзной строме
• Маленькая оссифицирующая фиброма может выглядеть полностью рентгенонегативной; ее можно спутать с передним вариантом
(Слева) На корональной КЛКТ на уровне задних отделов ветви нижней челюсти справа определяется редкий дефект щечной поверхности, связанный с околоушной железой. Большинство дефектов, связанных с околоушной железой, возникают на язычной поверхности ветви возле шейки мыщелка.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ под импактным третьим моляром нижней челюсти справа определяется крупный овальный дефект, связанный со слюнной железой. Нижнечелюстной канал выглядит смещенным кверху. Обратите внимание на истонченную, но в целом интактную нижнюю кортикальную пластинку.
(Слева) На КЛКТ (трехмерная ре конструкция) у этого же пациента определяется дефект язычной поверхности нижней челюсти, связанный со слюнной железой. Визуализируется интактный нижний край нижнечелюстного канала.
(Справа) Аксиальная КЛКТ у это го же пациента позволяет оценить размер дефекта. Сохранен лишь тонкий слой щечной кортикальной пластинки. Спереди от дефекта визуализируется нижнечелюстной канал.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется хорошо отграниченное вдавление на язычной поверхности нижней челюсти слева. Этот дефект Стафне был обнаружен случайно на КЛКТ при планировании имплантации.
(Справа) На корональной КЛКТ задних отделов нижней челюсти у этого же пациента определяется дефект, доходящий до истонченной щечной кортикальной пластинки. Над верхним краем дефекта визуализируется нижнечелюстной канал. Дефект может быть заполнен тканью поднижнечелюстной железы или жировой тканью.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ранее считалось, что киста Стафне представляет собой «запертую» в нижней челюсти слюнную железу во время ее формирования
о Согласно современным представлениям, киста Стафне-дефект, обусловленный давлением слюнной железы или лицевой артерии:
- Это определение поддерживается тем фактом, что большинство кист Стафне выявляются в 5-6 десятилетии, а также сообщениями о закрытии дефекта после удаления слюнной железы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слюнная железа, обнаруживаемая в дефекте во время операции, при сиалографии, КТ и МРТ
• Некоторые дефекты содержат лишь жировую ткань
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение: обычно случайная находка
2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует: наиболее часто пятое или шестое десятилетие
• Пол:
о М>Ж (6:1)
3. Течение и прогноз:
• Возможен медленный рост
• Редко во вдавлении может развиваться новообразование слюнной железы:
о Ищите изменения краевой кортикальной пластинки
4. Лечение:
• Не требуется
• Рентгеновский контроль с целью мониторинга изменений или КЛКТ для обнаружения вдавления кортикальной пластинки
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Одонтогенную кисту при переднем расположении
ж) Список использованной литературы:
1. Deyhimi Р et al: Stafne bone cavity with ectopic salivary gland tissue in the anterior of mandible. Dent Res J (Isfahan). 13(5):454-457, 2016
2. Lee KH et al: An unusual presentation of Stafne bone cyst. J Maxillofac Oral Surg. 14(3):841-4, 2015
3. Assaf AT et al: Prevalence of Stafne's bone cavity-retrospective analysis of 14,005 panoramic views. In Vivo. 28(6):1159-64, 2014
4. Griffa A et al: Anterior Stafne bone defect mimicking an odontogenic cyst. J CraniofacSurg. 25(3):1126-8, 2014
5. Herranz-Aparicio J et al: Stafne's bone cavity: an unusual case with involvement of the buccal and lingual mandibular plates. J Clin Exp Dent. 6(1):e96-9, 2014
