1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Периферическая остеома: хорошо отграниченный участок костной плотности, исходящий из кортикальных пластинок
о Центральная остеома: отграниченное затемнение без рентгенонегативного ободка, возникающее из эндостальных поверхностей кости
о В мягких тканях (напр., мышцах) могут обнаруживаться вне-скелетные остеомы
• Локализация:
о Большинство остеом возникают в костях черепа, лицевого скелета
о Наиболее часто в околоносовых пазухах: лобных (89%) > решетчатых (20%) > верхнечелюстных > клиновидных
о Нижняя > верхняя челюсть:
- Задние (особенно ветвь и мыщелок) > передние отделы
о Солитарные остеомы редки; чаще обнаруживаются множественные поражения, связанные с синдромом Гарднера (СГ)
• Размер:
о Микроскопическая (миллиметры)-огромная (сантиметры) остеома
• Морфология:
о Периферическая остеома: округлое, хорошо отграниченное объемное образование кости; солитарные образования чаще всего периферические:
- Может иметь ножку или располагаться на широком основании
о Центральная: хорошо отграниченный плотный костный островок, возникающий из эндостальной поверхности кости; может приводить к вздутию
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ в костном окне
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное затемнение с кортикальной пластинкой, накладывающееся на нижний край нижней челюсти справа сразу же спереди от угла. Эта остеома четыре года ранее была ошибочно принята за сиалолит.
(Справа) На аксиальной (слева) и корональной (справа) КЛКТ у этого же пациента определяется остеома, не сообщающаяся с нижней челюстью в передних отделах, с ножкой, соединенной с кортикальной пластинкой сзади. Опухоль твердая как кость и фиксирована, что позволяет отличить ее от сиалолита.
3. Рентгенография при остеоме челюсти:
• Интра- и экстаоральная рентгенография:
о Центральная остеома: рентгеноконтрастный участок без рентгенонегативного гало:
- Может смещать зубы
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Оценка распространенности, размера, локализации периферических очагов
о Обнаружение вздутия при центральной остеоме
в) Дифференциальная диагностика остеомы челюсти:
1. Идиопатический остеосклероз:
• Гистологически идентичен центральной остеоме
• Не имеет тенденции к вздутию кости, смещению зубов, увеличению размеров после прекращения роста тела, тем не менее, имеются сообщения об изменении размеров
2. Склерозирующий остеит:
• Связан с нежизнеспособным зубом; не приводит к вздутию
• Рентгеноконтрастный участок, отделенный от зуба расширенным пространством периодонтальной связки
3. Щечные и язычные экзостозы:
• Возникают в альвеолярной кости, в этой области могут быть неотличимы от периферических остеом
• На интраоральных рентгенограммах могут напоминать центральные остеомы
4. Нижнечелюстные валики:
• Язычная поверхность нижней челюсти возле премоляров
(Слева) На панорамной рентгенограмме у пациента с синдромом Гарднера в области нижнего края нижней челюсти слева визуализируется остеома. Обратите внимание на мелкие сверхкомплектные зубы и повышение плотности нижней челюсти, обусловленное центральными остеомами.
(Справа) На корональной КТ в костном коне определяются множественные экзофитные периферические остеомы в ветви нижней челюсти у пациента с синдромом Гарднера. Опухоль на язычной поверхности ветви слева имеет ножку, в то время как остеома шейки мыщелка справа находится на широком основании.
2. Градации, классификация остеомы челюсти:
• Компактная (в виде «слоновой кости») остеома:
о Плотная зрелая кость с минимальным количеством губчатого вещества
• Губчатая остеома:
о Пластинчатые трабекулы с избыточным количеством губчатого вещества
• Смешанная: кость и фиброзная ткань
3. Микроскопия:
• Нормальная кость без признаков воспаления
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Твердый отек кости или вздутие челюстей; покрывающая слизистая оболочка не изменена
• Другие признаки/симптомы:
о Болезненность, особенно при инфицировании или травма-тизации
2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует (13-69 лет), средний: 40 лет
о Возраст пациентов с СГ обычно 20-40 лет
• Пол:
о Компактная остеома: М>Ж
о Губчатая: Ж>М
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, отсутствие потенциала к злокачественной трансформации
• Сообщается о рецидивах
4. Лечение:
• Эксцизия для коррекции косметических дефектов и восстановления функции
• «Вылущивание» центральных остеом из окружающей кости
• Скрининг на предмет СГ, если диагноз ранее не был установлен
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• СГ при множественных поражениях
ж) Список использованной литературы:
1. Ata-Ali J et al: Giant peripheral osteoma of the mandible simulating a parotid gland tumor. BrazJOtorhinolaryngoI.ePub, 2016
2. Kucukkurt S et al: Peripheral osteoma in an unusual location on the mandible. BMJ Case Rep. 2016
