а) Терминология:
• Шваннома: возникает из шванновских клеток, смещает аксоны
• Нейрофиброма (НФ): шванновские и периневральные клетки, окружающие аксоны
б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное однокамерное просветление с центром в симметрично расширенном нижнем альвеолярном канале
• Нижняя > верхняя челюсть: наиболее часто нижний альвеолярный нерв
• Размер <1-6 см
• Образования в передних отделах могут имитировать периапикальную патологию
• Может обнаруживаться расхождение корней
• МРТ лучше всего позволяет оценить структуру опухоли
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется симметричное расширение нижнечелюстного канала и веретеновидное вздутие в области нижнечелюстного отверстия, что свидетельствует о том, что центр образования находится в нижнечелюстном канале или в области нижнечелюстного отверстия. Симметричное вздутие канала позволяет отличить шванному от гемангиомы.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ нижней челюсти слева определяется расширение нижнечелюстного канала от нижнечелюстного отверстия до 1-го моляра. В биоптате была выявлена нейрофиброма.
(Слева) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется нейрофиброма в виде хорошо отграниченного однокамерного просветления, приводящего к легкому вздутию язычной корти кальной пластинки.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется образование с четкими контурами, приводящее к истончению язычной кортикальной пластинки. Обратите внимание на расширение канала справа, позволяющее заподозрить еще одну опухоль. У пациента отсутствуют признаки нейрофиброматоза. Для таких па циентов крайне важно длительное наблюдение.
г) Патология:
• Множественные НФ, связанные с нейрофиброматозом 1 типа (НФ1)
д) Клинические особенности:
• Симптоматика часто отсутствует; боль или парестезия; задержка прорезывания зубов; вздутие кортикальной пластинки
• Преимущественно 2-4 десятилетие; женщины > мужчины
• Медленно растущее доброкачественное новообразование
• Чаще наблюдается злокачественная трансформация плексиформной НФ (ПНФ), связанной с НФ1:
о Рецидив НФ более вероятен в связи с инфильтративным ростом
е) Диагностическая памятка:
• Солитарная НФ может представлять собой атипичную форму: первое или единственное проявление нейрофиброматоза
