2. Определение:
• Доброкачественная опухоль из остеобластов (1% всех опухолей костей)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное образование смешанной плотности (рентгено-контрастное/рентгенонегативное) в теле нижней челюсти
• Локализация:
о Преимущественно позвоночный столб, ребра, таз; редко кости черепа, лицевого скелета
о Нижняя > верхняя челюсть; задние > передние отделы:
- Наиболее часто тело нижней челюсти
- Описаны случаи поражения ВНЧС
• Размер:
о >1,5 см при обнаружении; потенциал роста выше, чем у остеоид-остеомы
• Морфология:
о Четкие или расплывчатые края; некоторые опухоли могут выглядеть частично или полностью покрытыми кортикальной пластинкой
о Обычно одно-, редко многокамерные
о Рентгеновская плотность варьирует (рентгенонегативное образование-образование смешанной плотности с многочисленными кальцинатами)
(Слева) На панорамной рентгенограмме у юноши 17 лет в отсутствие каких-либо симптомов определяется образование смешанной плотности в области 1-го моляра нижней челюсти справа -остеобластома (ОБ), очень близко напоминающая цементобластому. Видимая вершина корня отличительный признак. Нижнечелюстной канал смещен книзу.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у девочки 13 лет определяется плохо отграниченное просветление под слегка смещенными корнями премоляров нижней челюсти слева и между ними.
2. Рентгенография при остеобластоме челюсти:
• Интра- и экстраоральная рентгенография:
о Опухоль различной рентгеновской плотности:
- Опухоль, вплотную прилежащую к корню зуба, можно спутать с цементобластомой или периапикальной патологией, особенно при наличии болевой симптоматики:
Проба на жизнеспособность и отсутствие явной причины (кариес/перелом) помогают исключить патологию пульпы
о Возможно смещение или резорбция корней зубов
3. КТ при остеобластоме челюсти:
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Может обнаруживаться вздутие
1. Остеоид-остеома:
• Обычно меньше в сравнении с остеобластомой, болезненна
• Рентгенонегативный нидус с периферическим склерозом
2. Цементобластома:
• Рентгенологически и гистологически аналогична остеобластоме, но тесно прилежит к корню зуба
• Вершина корня зуба «теряется» в опухоли
3. Цементооссифицирующая фиброма:
• Периферическое просветление, концентрическая картина роста
4. Остеосаркома:
• Высокодифференцированная остеосаркома гистологически идентична остеобластоме
• Более агрессивная: может присутствовать лучистая периостальная реакция
(Слева) На КЛКТ(профильный срез) у этой же пациентки структура ОБ выглядит зернистой. Обратите внимание на поражение язычной и щечной кортикальных пластинок в отсутствие вздутия.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этой же пациентки определяется поражение кортикальных пластинок опухолью с однородной зернистой структурой. ОБ челюстей обнаруживаются преимущественно в теле нижней челюсти; их рентгеновская плотность варьирует (рентенонегативное образование-опухоль смешанной плотности с множественными кальцинатами).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Сообщается о сочетании остеобластомы с простой костной кистой и аневризматической костной кистой
2. Градации, классификация остеобластомы челюсти:
• Подтип: агрессивная (эпителиоидная) остеобластома:
о Быстрее растущая опухоль большего размера у более «возрастного» пациента
о Возможна инвазия мягких тканей
3. Микроскопия:
• Картина идентична остеоид-остеоме
• Фиброзная соединительнотканная строма с веретеновидными клетками и сосудистыми каналами
• Остеоид и трабекулы, окруженные «раздутыми» остеобластами с базофильными ядрами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек
о Боль или болезненность - 50%:
- Дифференциальная диагностика с остеомой: отсутствие/ наличие болевой симптоматики и степень ее выраженности (не абсолютный признак)
о Возможно бессимптомное течение
2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует от 3 лет до 61 года; средний: середина третьего десятилетия
• Пол:
о М>Ж (2:1)
3. Течение и прогноз:
• Прогноз в целом благоприятный:
о Сообщается о спонтанной ремиссии после биопсии
• А также о немногочисленных случаях саркоматозной трансформации
4. Лечение остеобластомы челюсти:
• Тотальная эксцизия
• Низкий уровень рецидивов: 13%; агрессивная остеобластома: 50%
• В случае образований с агрессивными чертами рекомендуется адъювантная химиотерапия в связи со сложностью дифференциальной диагностики
• Важное значение имеет рентгенологический контроль
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Существует мнение, что агрессивная остеобластома представляет собой остеосаркому низкой степени злокачественности: ищите периостальную реакцию
ж) Список использованной литературы:
1. Rana V et al: Epithelioid osteoblastoma of maxilla: A rare and aggressive variant of a benign neoplasm at an uncommon site. J Oral Maxillofac Pathol. 20(2):332, 2016
2. Mahajan Aet al: Osteoblastoma in the retromolar region - Report of an unusual case and Review of literature. J Maxillofac Oral Surg. 12(3):338-40, 2013
