а) Терминология:
• Определение: доброкачественная опухоль кости, возникающая из остеобластов и составляющая - 1% всех опухолей костей
б) Визуализация:
• Чаще всего поражает позвоночный столб
• Нижняя > верхняя челюсть:
о Задние > передние отделы, чаще всего тело нижней челюсти
• Обычно одно-, редко многокамерное образование
• Рентгеновская плотность варьирует; опухоль может быть рентгенонегативной или иметь смешанную плотность и содержать кальцинаты в большом количестве
• Может смещать корни зубов или приводить к их резорбции
• Остеобластому возле корня можно спутать с цементобластомой или периапикальной патологией, особенно при наличии болевой симптоматики:
о Проба на жизнеспособность и отсутствие явной причины (кариес/перелом) позволяют исключить патологию пульпы
• КЛКТ и КТ в костном окне позволяют оценить вздутие (при его наличии)
(Слева) На панорамной рентгенограмме у юноши 17 лет в отсутствие каких-либо симптомов определяется образование смешанной плотности в области 1-го моляра нижней челюсти справа -остеобластома (ОБ), очень близко напоминающая цементобластому. Видимая вершина корня отличительный признак. Нижнечелюстной канал смещен книзу.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у девочки 13 лет определяется плохо отграниченное просветление под слегка смещенными корнями премоляров нижней челюсти слева и между ними.
(Слева) На КЛКТ(профильный срез) у этой же пациентки структура ОБ выглядит зернистой. Обратите внимание на поражение язычной и щечной кортикальных пластинок в отсутствие вздутия.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этой же пациентки определяется поражение кортикальных пластинок опухолью с однородной зернистой структурой. ОБ челюстей обнаруживаются преимущественно в теле нижней челюсти; их рентгеновская плотность варьирует (рентенонегативное образование-опухоль смешанной плотности с множественными кальцинатами).
д) Клинические особенности:
• Вздутие; боль или болезненность - 50%
• Тотальная эксцизия ± химиотерапия в случае агрессивной опухоли
• Низкий уровень рецидивов: 13%; агрессивная остеобластома: 50%
е) Диагностическая памятка:
• Существует мнение, что агрессивная остеобластома представляет собой остеосаркому низкой степени злокачественности: ищите периостальную реакцию
