б) Визуализация:
• Многокамерное просветление с толстыми прямыми перегородками
• Нижняя » верхняя челюсть:
о Задние > передние отделы, преимущественно ветвь
• Много- >> однокамерное образование (3:1)
• Хорошо отграниченное > плохо отграниченное
• Расхождение или резорбция корней
• Вздутие или перфорация кортикальной пластинки (29% случаев)
• Иногда может наблюдаться лучистая периостальная реакция, напоминающая остеогенную саркому
• КЛКТ/КТ: позволяет лучше оценить структуру, эрозии кортикальных пластинок, периостальную реакцию
• МРТ: в случаях перфорации кортикальной пластинки:
о Оценка распространенности поражения мягких тканей
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется десмопластическая фиброма в виде многокамерного просветления в задних отделах нижней челюсти слева и в области угла. Отношение нижнечелюстного канала к опухоли неясно.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяются толстые перегородки в опухоли, распространяющейся в нижнюю кортикальную пластинку. Отчетливо визуализируется смещенный кверху нижнечелюстной канал. Расположение опухоли под нижнечелюстным каналом позволяет исключить одонтогенное поражение.
(Слева) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется многокамерное образование, не приводящее к вздутию. Не исключается эрозия щечной кортикальной пластинки в нижних отделах. При подозрении на вовлечение мягких тканей методом выбора является MPT.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента, выполненной после операции, определяются признаки заживления кости с наличием стабилизирующей пластины. В случае таких агрессивных опухолей с целью недопущения рецидива рекомендуется резекция или широкое иссечение.
г) Клинические особенности:
• Безболезненное экспансивное образование
• Ограничение открывания рта/тризм, смещение зубов
• 1-5 десятилетие; 84% <30%; средний возраст= 16 лет
• Рекомендуемое лечение: резекция или широкое иссечение:
о Выскабливание: уровень рецидивов 70%
д) Диагностическая памятка:
• Расположение под нижнечелюстным каналом исключает одонтогенные поражения
