б) Визуализация:
• Периферическая: хорошо отграниченное затемнение с плотностью кости, возникающее из кортикальных пластинок:
о На ножке или на широком основании
• Центральная: возникает из эндостальных поверхностей кости:
о Без рентгенонегативного ободка; может приводить к вздутию кости и смещению зубов
• Нижняя > верхняя челюсть: задние (особенно ветвь и мыщелок) > передние отделы
• КЛКТ и КТ в костном окне лучше всего позволяют оценить распространенность, размер, локализацию, вздутие (при наличии)
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное затемнение с кортикальной пластинкой, накладывающееся на нижний край нижней челюсти справа сразу же спереди от угла. Эта остеома четыре года ранее была ошибочно принята за сиалолит.
(Справа) На аксиальной (слева) и корональной (справа) КЛКТ у этого же пациента определяется остеома, не сообщающаяся с нижней челюстью в передних отделах, с ножкой, соединенной с кортикальной пластинкой сзади. Опухоль твердая как кость и фиксирована, что позволяет отличить ее от сиалолита.
(Слева) На панорамной рентгенограмме у пациента с синдромом Гарднера в области нижнего края нижней челюсти слева визуализируется остеома. Обратите внимание на мелкие сверхкомплектные зубы и повышение плотности нижней челюсти, обусловленное центральными остеомами.
(Справа) На корональной КТ в костном коне определяются множественные экзофитные периферические остеомы в ветви нижней челюсти у пациента с синдромом Гарднера. Опухоль на язычной поверхности ветви слева имеет ножку, в то время как остеома шейки мыщелка справа находится на широком основании.
г) Патология:
• Связь с синдромом Гарднера (СГ) (семейным аденоматозным полипозом) с аутосомно-доминатным наследованием:
о Множественные остеомы предшествуют появлению полипов в кишечнике со 100% потенциалом злокачественной трансформации
д) Клинические особенности:
• Твердый отек кости или вздутие челюстей
• Болезненность, особенно при присоединении инфекции
• Возрастные рамки: 13-69 лет; средний возраст 40 лет
• Возраст пациентов с СГ обычно 20-40 лет
• Эксцизия: восстановление внешнего вида и функции
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте СГ в случае множественных поражений
