1. Синонимы:
• Сложная составная одонтома, смешанная составная одонтома, одонтогенная гамартома, кальцинированная смешанная одонтома, кистозная одонтома
2. Определения:
• Опухоль, продуцирующая зрелые структуры зуба: эмаль, дентин, цемент, пульпу
• Гамартома высокодифференцированной структуры зуба
• Два основных типа:
о Составная: выглядит как множественные маленькие зубы
о Смешанная: аморфное кальцинированное образование, не имеющее сходства с зубами
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Составная одонтома:
- Мелкие структуры, напоминающие зубы, окруженные рентгенонегативным (гиподенсным) ободком
- С множественными высокодифференцированными мелкими зубами (одонтоидами)
о Смешанная одонтома:
- Аморфное объемное образование, состоящее из материала с плотностью как у соседних зубов или выше
- Окружена гиподенсным ободком и кортикальной пластинкой на периферии
- При инфицировании:
Возможно расширение гиподенсной капсулы
Утолщение кортикальных пластинок
Склероз окружающей костной ткани
• Локализация:
о Области, несущие зубы: множественные и/или перикорональные поражения:
- Верхняя челюсть:
Чаще всего передние отделы возле коронки клыка
Преимущественная локализация составных одонтом
- Нижняя челюсть:
Преимущественно в области моляров
Над каналом нижнего альвеолярного нерва (НАН): в области, где в норме формируются зубы
Преимущественная локализация смешанных одонтом
• Размер:
о Существенно различается: от мм до 6 см и больше в поперечнике
• Морфология:
о Составная остеома:
- Различное количество маленьких деформированных зубов
о Смешанная:
- Аморфный, в целом однородный плотный материал
- Выглядит как «клочок ваты»
- Сложно выделить отдельные одонтоиды или различить структурные компоненты зуба
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется составная одонтома в области корня полностью прорезавшегося постоянного левого клыка нижней челюсти. Обратите внимание на кортикальную пластинку на периферии и гиподенсный ободок изнутри от нее.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется вздутие и истончение язычной и лицевой кортикальных пластинок нижней челюсти в области составной одонтомы. От корня постоянного клыка одонтома отделена тонким просветлением.
2. Рентгенография при одонтоме челюсти:
• Рентгенологические признаки:
о Кортикальная пластинка с равномерным гиподенсным ободком вокруг одонтомы
о Гиперденсные структуры с плотностью как у прилежащих зубов или выше
о Расширенная одонтома:
- Крайний вариант инвагинированного зуба
- Единичная кальцинированная структура с гиподенсной областью в центре
- Напоминает пончик
• Интраоральная рентгенография:
о Позволяет различить эмаль, дентин, пульпу, периодонтальную связку
о А также минимальные изменения прилежащих зубов, например наружную резорбцию
• Экстраоральная рентгенография:
о Панорамные рентгенограммы:
- Мезиально-дистальное (не язычно-лицевое) распространение
- Отношение к соседним зубам
- Влияние на прорезывание ближайших зубов
3. КТ при одонтоме челюсти:
• КЛКТ:
о Возможно вздутие лицевой и язычной кортикальных пластинок челюстей
о Позволяет лучше всего оценить положение по отношению к резцовому каналу (в передних отделах верхней челюсти):
- Одонтома может частично или полностью находиться в канале
о Наилучший метод оценки положения по отношению к каналу НАН (в нижней челюсти):
- Смещает канал книзу
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ:
- Оценка отношения к соседним структурам во всех направлениях
- Определение степени импакции зуба (при наличии), а также язычно-лицевого вклинения импактного зуба
(Слева) На периапикальных рентгенограммах передних отделов нижней челюсти определяется одонтома возле импактного клыка нижней челюсти слева. Просветление, связанное с клыком, - подтвержденная одонтогенная кератокиста. Одонтомы часто могут обнаруживаться в сочетании с другими поражениями.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется агенезия постоянною центрального резца верхней челюсти слева с формированием частично прорезавшейся составной одонтомы на его месте.
в) Дифференциальная диагностика одонтомы челюсти:
1. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия):
• Обычно единственный, правильно сформированный зуб
• Множественные сверхкомплектные зубы имеют нормальную форму/размер и обычно отделены друг от друга
• Возможны также зубы меньшего размера (микродонты)
• Прорезавшиеся в полость рта или импактные зубы
2. Оссифицирующая фиброма:
• Менее плотная по сравнению со смешанной одонтомой
• Обычно не связана с непрорезавшимися зубами
• Возникает у молодых взрослых (описан ювенильный вариант)
• Самостоятельно не разрешается: рост не прекращается с окончанием одонтогенеза
3. Периапикальная костная дисплазия:
• На поздней стадии напоминает смешанную одонтому
• Обычно множественное поражение
• Центр у вершины корня зуба
• Неровные склерозированные края и гиподенсный ободок
• Преимущественно страдают чернокожие женщины среднего возраста или азиатки
4. Амелобластическая фибродонтома:
• Крупное гиподенсное образование со структурными компонентами зуба
• В отличие от одонтомы, большая часть образования не кальцинирована
• Самостоятельно не разрешается: не прекращает расти после завершения одонтогенеза
5. Идиопатический остеосклероз:
• Рентгеноконтрастный участок без гиподенсного ободка
• Может иметь рваные края
6. Склерозирующий остеит:
• Локализация: у вершины зуба; причина: одонтогенное воспаление
• Связан с нежизнеспособным или воспаленным зубом
• Затемнение без гиподенсного ободка, отделенное от зуба расширенным пространством периодонтальной связки
7. Остеома:
• Обычно менее плотный рентгеноконтрастный участок без гиподенсного ободка
• Может выглядеть экзофитным образованием на ножке
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ вокруг коронки смещенного третьего моляра нижней челюсти определяется инфицированная частично прорезавшаяся смешанная одонтома. Обратите внимание на широкий гиподенсный ободок возле зоны остеосклероза. Причиной инфекции может стать контакт с жевательной поверхностью моляра-антагониста.
(Справа) На профильных срезах (КЛКТ) у этого же пациента определяется инфицированная смешанная одонтома с рваными контурами и склерозом окружающей костной ткани.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Одонтомы сочетаются с зубной кистой, аденоматоидной одонтогенной опухолью, одонтогенной кератокистой, кальцифицирующей одонтогенной кистой
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Составная одонтома:
о Отдельные мелкие структуры, напоминающие зубы, со слиянием или без
• Смешанная:
о Скопление материала, напоминающего дентин
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствие прорезывания зубов
• Клинический профиль:
о Наиболее типичная одонтогенная опухоль
о Распространенность выше по сравнению со всеми остальными одонтогенными опухолями вместе взятыми
о Часто приводит к нарушению прорезывания постоянных зубов
о Может быть связана с одонтогенной кистой
2. Демография:
• Возраст:
о 10-20 лет
о Обычно обнаруживается на рентгенограммах, выполненных по поводу нарушения прорезывания зубов
• Пол:
о Нет половой предрасположенности
3. Течение и прогноз:
• Одонтома начинает формироваться с началом развития зубов
• По завершению развития зубов рост одонтомы прекращается
• Не является местно инвазивной
• Некоторые одонтомы могут прорезываться в полость рта
• После удаления не рецидивируют
4. Лечение:
• Простая эксцизия
• При удалении необходимо учитывать близость к смежным структурам
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Множественные сверхкомплектные зубы при ключично-черепной дисплазии и синдроме Гарднера
• Оссифицирующую фиброму
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее типичный тип одонтогенных опухолей
• Распространенность выше по сравнению со всеми остальными одонтогенными опухолями вместе взятыми (опухоль вероятнее будет одонтомой, нежели чем-то другим)
3. Заключение:
• Отметьте воздействие на прилежащие зубы:
о Смещение
о Аплазия
о Мальформация
о Импакция
• Ищите неравномерное расширение мягкотканной капсулы, которое может сигнализировать об инфекции или зубной кисте (при перикорональном расположении)
• Оцените состояние окружающей костной ткани; при подозрении на инфекцию укажите, сообщается ли одонтома с альвеолярным гребнем
ж) Список использованной литературы:
1. Dagrus К et al: Dentigerous cyst arising from a complex odontoma: an unusual presentation. BMJ Case Rep. 2016, 2016
2. Girish G et al: Compound composite odontoma. J Oral Maxillofac Pathol. 20(1): 162, 2016
3. Jayachandran S et al: Dilated odontoma: A report of two cases from a radiological perspective. ContempCIin Dent. 7(1): 107-10, 2016
4. Santos LA et al: Complex odontoma: a case report with micro-computed tomography findings. Case Rep Dent. 2016:3584751, 2016
5. Sharma G et al: An erupted dilated odontoma: a rare presentation. Case Rep Dent. 2016:9750947, 2016
6. Verma S et al: Erupted complex odontoma of the posterior maxilla: A rarity. J Nat Sci Biol Med. 6(Suppl 1 ):S167-9, 2015
7. Chrcanovic BR et al: Two-stage surgical removal of large complex odontoma. Oral Maxillofac Surg. 14(4):247-52, 2010
8. Marques YM et al: Importance of cone beam computed tomography for diagnosis of calcifying cystic odontogenic tumour associated to odontoma. Report of a case. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 15(3):e490-3, 2010
9. Bhatavadekar NB et al: The use of digital volume tomography in imaging an unusually large composite odontoma in the mandible. Pediatr Dent. 31 (5):438-41, 2009
10. Isler SC et al: Radiologic evaluation of an unusually sized complex odontoma involving the maxillary sinus by cone beam computed tomography. Quintessence Int. 40(7):533-5, 2009
11. Teruhisa U et al: A case of unerupted lower primary second molar associated with compound odontoma. Open Dent J. 3:173-6, 2009
12. Bordini J Jr et al: Multiple compound odontomas in the jaw: case report and analysis of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 66(12):2617-20, 2008
13. Tam Det al: Compound odontoma causing airway obstruction of the newborn: a case report. J Laryngol Otol. 120(10):879-81,2006
14. Litonjua LAet al: Erupted complex odontoma: a case report and literature review. Gen Dent. 52(3):248-51, 2004
