б) Визуализация:
• Составная: мелкие структуры, напоминающие зубы, окруженные рентгенонегативным (гиподенсным) ободком
• Смешанная: аморфное, обызвествленное (рентгеноконтрастное) образование, окруженное рентгенонегативным (гиподенсным) ободком
• Локализация:
о Область, несущая зубы: возможно перикорональное расположение
о Верхняя челюсть: часто возле коронки резца; преимущественная локализация составных одонтом
о Нижняя челюсть: наиболее часто в области моляров; преимущественная локализация смешанных одонтом
о Над каналом НАН
• Гиперденсные структуры с плотностью, равной или превосходящей плотность прилежащих зубов
• Окружены кортикальной пластинкой с равномерным гиподенсным ободком
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется составная одонтома, затрудняющая прорезывание постоянного центрального резца верхней челюсти слева. Постоянный боковой резец верхней челюсти слева отсутствует (врожденное состояние).
(Справа) На КЛКТ у этого же пациента определяется одонтома, прилежащая к коронке импактного постоянного центрального резца верхней челюсти слева. Одонтома выглядит как «мешок с зубами».
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется смещение второго моляра нижней челюсти справа, обусловленное смешанной одонтомой. Нижнечелюстной канал смещен книзу. Смешанные одонтомы возникают преимущественно в задних отделах челюстей.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме между корнями бокового резца и клыка нижней челюсти справа определяется составная одонтома; вершина корня бокового резца слегка отклонена в сторону. Составные одонтомы чаще поражают передние отделы челюстей.
в) Дифференциальная диагностика:
• Для составной одонтомы = сверхкомплектные зубы:
о Обычно единственный правильно сформированный зуб
• Для смешанной одонтомы = оссифицирующая фиброма:
о Менее плотная, чем одонтома
г) Клинические особенности:
• Наиболее типичная одонтогенная опухоль
• Часто затрудняет прорезывание постоянных зубов
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте: множественные сверхкомплектные зубы (ключично-черепную дисплазию или синдром Гарднера)
• Ищите неравномерное расширение мягкотканной капсулы, которое может сигнализировать об инфекции или формировании зубной кисты (при перикорональном расположении)
