2. Определения:
• Скопление слизи в мягкотканной выстилке околоносовой пазухи в результате обструкции железы внутри выстилки
• Элевация дна пазухи вследствие накопления слизи
• Не имеет эпителиальной выстилки («псевдокиста»)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Куполообразное объемное образование в пазухе без кортикальной пластинки, не деформирующее стенку пазухи
• Локализация:
о Преимущественно дно или стенка верхнечелюстной пазухи
о Дно основной пазухи > решетчатая > лобная пазуха
• Размер:
о Киста может иметь крайне малые размеры или занимать большую часть пазухи
• Морфология:
о Куполообразная; может быть множественной
(Слева) На сагиттальной КЛКТ (реконструкций) визуализируется большое куполообразное объемное образование без кортикальной пластинки с плотностью мягких тканей (гиперденсное относительно воздуха), сопоставимое с муцинозной ретенционной псевдокистой верхнечелюстной пазухи. Край пазухи возле кисты интактен.
(Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) визуализируется муцинозная ретенционная псевдокиста, занимающая всю камеру правой верхнечелюстной пазухи на этом уровне. Важно не спутать перегородку в пазухе с кортикальной пластинкой на периферии образования. Обратите внимание на утолщение слизистой оболочки камер левой верхнечелюстной пазухи.
2. Визуализация муцинозной ретенциозной псевдокисты околоносовой пазухи:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальные или панорамные рентгенограммы при псевдокисте верхнечелюстной пазухи
о КЛКТ или КТ в костном окне при псевдокистах большого размера или расположенных в других околоносовых пазухах:
- КТ, если имеется малейшее сомнение в интактности краев пазухи
• Выбор протокола:
о Протокол не выбирается; обычно случайная находка
3. МРТ при муцинозной ретенциозной псевдокисты околоносовой пазухи:
• Т1 ВИ:
о Промежуточный сигнал-сигнал низкой интенсивности
• Т2 ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности
4. Особенности визуализации:
• Куполообразное рентгеноконтрастное объемное образование со стороны дна/стенки пазухи
• Обычно не сочетается с утолщением слизистой оболочки
• Кортикальная пластинка вокруг псевдокисты отсутствует
• Края пазухи возле псевдокисты интактны и не смещены
(Слева) На периапикальной рентгенограмме задних отделов верхней челюсти справа, не содержащей зубов, на фоне воздуха визуализируется куполообразное затемнение в верхнечелюстной пазухе. Край пазухи возле затемнения интактен. Обратите внимание на наложение скулового отростка.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется куполообразная ретенционная псевдокиста в правой верхнечелюстной пазухе. Кортикальная пластинка на периферии псведокисты отсутствует, края пазухи интактны.
1. Синусит:
• Более генерализованное утолщение слизистой оболочки
• Выраженное полиповидное утолщение слизистой оболочки может отчасти напоминать муцинозную ретенционную псевдокисту
2. Радикулярная киста, пролабирующая в пазуху:
• С кортикальной пластинкой/рентгеноконтрастным «гало» на периферии
• Связана с корнем (корнями) кариозного зуба или с дефектом на месте недавно удаленного зуба
• Отсутствует твердая пластинка у вершины связанного с кистой зуба
3. Зубная киста, пролабирующая в пазуху:
• Окружена кортикальной пластинкой
• Связана с коронкой импактного зуба
• Зуб смещен в пазуху
4. Локальный мукозит:
• Местное утолщение мягких тканей
• На широком основании; форма не куполообразная
5. Антрохоанальные полипы:
• Могут также располагаться в области крыши пазухи
6. Злокачественное новообразование в пазухе:
• Деструкция стенок пазухи
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жидкость в слизистой оболочке пазухи, отек
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Смутное чувство заложенности или распирания носа/пазух
о Неявная болевая симптоматика
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Немного чаще встречается у мужчин
3. Течение и прогноз:
• Разрываясь, псевдокиста обычно самостоятельно разрешается
4. Лечение:
• Обычно не требуется
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Стенки пазухи возле кисты интактны
2. Советы по интерпретации изображений:
• Вокруг псевдокисты отсутствует кортикальная пластинка
3. Заключение:
• Псевдокиста обычно не имеет клинического значения
• Оцените проходимость остиомеатальнога комплекса в случае крупной псевдокисты
ж) Список использованной литературы:
1. Giotakis El et al: Cysts of the maxillary sinus: a literature review. Int Forum Allergy Rhinol. 3(9):766-71, 2013
